Регенерация костной ткани. Стадии образования костной мозоли. Первичное и вторичное заживление переломов. Виды костной мозоли

Выделяют физиологическую и репаративную регенерацию. Физиологическая регенерация – это процесс, характеризующийся постепенным увеличением объема костной ткани в процессе роста и обновлением кости в процессе жизнедеятельности организма. Обновление кости представляет собой сбалансированные между собой резорбцию (рассасывание) и синтез нового костного вещества. Восстановление кости после нарушения ее целостности называется репаративной регенерацией.

Первичное сращение

Если костные отломки точно сопоставлены и надёжно фиксированы, регенерат не травмируется и хорошо кровоснабжается, репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тканью. Таким образом, происходит полноценное костное сращение в ранние сроки. Такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения.

Вторичное сращение

Сохраняющаяся подвижность костных отломков неизбежно сопровождается травматизацией и нарушением микроциркуляции образующегося регенерата. При таких условиях регенерат замещается вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ. Впоследствии эта хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного. Отличительные его черты: образование выраженной периостальной мозоли и временное образование хрящевой мозоли.

Заживление перелома включает следующие этапы: некроз костных отломков, развитие воспалительного процесса в костной ране, пролиферация и дифференциация остеогенных клеток, развитие костного регенерата и его минерализация.

Заживление перелома проходит 4 стадии

1. Первичная бластома – формирование в очаге ирритации и окружающих тканях материнского запаса для регенерата за счет катаболизма тканевых структур, мобилизации ресурсов тканей и включения всех звеньев нервной и гуморальной регуляции репаративного процесса (первые 3-4 дня после перелома).

2. Образование и дифференцировка тканевых структур – уже к концу вторых суток клетки начинают пролиферировать. Полибласты (недифференцированные клетки первичной бластомы), в зависимости от условий, могут превращаться в остеобласты, фибробласты, хондробласты. Параллельно пролиферации клеток остеогенного слоя периоста происходит врастание кровеносных капилляров в регенерат, однако этот процесс значительно отстает от стремительного увеличения костной массы. В условиях недостаточной оксигенации клетки центральных участков регенерата дифференцируются в фиброзную или хондроидную ткань. Остеогенные клетки расположенные ближе к кровеносной сети периоста в условиях хорошего кислородного снабжения дифференцируются в остеобласты. По мере роста сосудов вглубь костного регенерата улучшается кровоснабжение его глубоких частей. Трабекулы костной ткани прорастают все глубже. Граничащие с ними участки хряща обызвествляются и гибнут. Их место занимает вновь образованная костная ткань. К седьмым суткам в области перелома образуется отчетливая манжетка регенерата вокруг костных отломков. Эта стадия обычно продолжается около 2 недель. Различают три составляющий или три источника образования костной мозоли: периостальный или наружный регенерат; эндостальный или внутренний регенерат; промежуточный (интермедиарный) регенерат, располагающийся непосредственно между костными отломками.

3. Стадия образования ангиогенных костных структур – восстановление сосудистой сети формирующегося костного регенерата, а также минерализация его белковой основы. Эта стадия длится от 2 недель до 2-3 месяцев. Ее можно четко выявить рентгенологически через 4-5 недель, а к ее окончанию устанавливается сращение отломков.

4. Стадия перестройки первичного регенерата и реституции кости длится от 4 месяцев до 1 года и более. Клинически и рентгенологически имеются признаки сращения отломков зрелой костью.