Ранние рентгенологические признаки дисплазии тазобедренного сустава различной степени тяжести

Чтение рентгенограмм ребенка в этом возрасте представляет определенные трудности, т.к. проксимальная часть бедра почти полностью состоит из хрящевой, рентген прозрачной ткани, кости таза еще не слились в одну тазовую кость. У детей слишком сложно добиться симметричной укладки. Для решения этих сложных задач диагностики было предложено множество схем и рентгенологических признаков.

Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра:

• избыточная скошенность крыши вертлужной впадины;

• смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху;

• позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

При анализе рентгенограмм у детей до появления ядер окостенения головок бедренных костей используют схему Хильгенрейнера-Эрлахера, а после появления ядер окостенения — схему Рейнберга

Схема Хильгенрейнера

Для ее построения необходимо:

• Провести осевую горизонтальную линию Келера (или Хильгенрейнера или Y-линию), которая соединяет оба Y-образных хряща, расположенные на дне вертлужной впадины).

• Опустить перпендикуляр от этой линии до самой выступающей видимой части бедра – высота h (в норме равна 10 мм).

• От дна вертлужной впадины провести касательную линию к наиболее выстоящему отделу крыши вертлужной впадины. Таким образом образуется ацетабулярный угол (индекс) – в норме он равен 26º-28,5º.

• Определить дистанцию d – расстояние от вершины ацетабулярного угла до перпендикуляра h на линии Келера. В норме она составляет 10-12 мм.

Схема Рейнберга

Включает линию Келера и перпендикуляр, опущенный из наружного края вертлужной впадины на эту линию, делит тазобедренный сустав на четыре части. В норме ядро окостенения головки бедренной кости располагается в нижнем внутреннем квадранте, в случае подвывиха — в наружном квадранте под Y-линией, при вывихе — над Y-линией.