Врожденная кривошея. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение в различных возрастных группах
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Врожденная мышечная кривошея – стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием (возможно травмой или миозитом перинатальном периоде), сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях – деформацией черепа, позвоночника и надплечий.
Этиология и патогенез не установлены.
Клиника
Ранняя форма выявляется в первые дни жизни только при пальпации может обнаруживаться один из 3-х вариантов проявления патологии:
укорочение грудино-ключично-сосцевидной;
наличие инфильтрата на границе средней и нижней трети её;
тотальное уплотнение кивательной мышцы.
Поздняя форма встречается у большинства больных. Клинические признаки деформации нарастают постепенно. В конце 2-й – начале 3-й недели жизни у больных в средней или средне-нижней трети мышцы появляется плотной консистенции уплотнение, которое прогрессирует и достигает максимальной величины к 4 – 6 неделям.
Когда ребенок начинает держать головку (2-3 месяца) становятся заметным наклон головы в сторону больной мышцы и поворот ее в противоположную сторону.
В возрасте 6-7 лет (первый толчок роста) появляются и нарастают вторичные деформации лица, черепа, позвоночника, надплечий. Тяжесть сформировавшихся вторичных деформаций находится в прямой зависимости от степени укорочения мышцы и возраста больного.
Лечение
Ведущая роль принадлежит консервативному лечению. Начатое с момента выявления симптомов заболевания последовательное и комплексное лечение позволяет восстановить форму и функцию мышцы у 74–82% больных.
Редрессирующие упражнения направлены на сохранение и восстановление длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Массаж шеи направлен на улучшение кровоснабжения измененной мышцы.
Физиотерапевтическое лечение (тепловые процедуры) проводят с целью улучшения кровоснабжения пораженной мышцы, рассасывания рубцовых тканей.
Оперативное лечение
в возрасте 1-2 лет при отсутствии эффекта от консервативного метода;
оптимальный возраст для операции – 5-7 лет (перед первым «толчком роста», до появления выраженной асимметрии лицевого скелета).
В настоящее время для устранения врожденной мышечной кривошеи наиболее широко применяют открытое пересечение головок измененной мышцы (по Микуличу) в нижней ее части. Прогноз при правильно проведенной операции и адекватном восстановительном лечении благоприятный.
В послеоперационном периоде производят гиперкоррекцию головы и шеи гипсовой повязкой в течение 1 месяца, а затем – восстановительное лечение для предупреждение развития рубцов, восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи, выработка правильного стереотипа положения головы.
