Анемии: общая информация

Определение

• мужчины: ниже 130 г/л;

• женщины: ниже 120 г/л;

• беременные женщины: ниже 110 г/л.

Классификация

Общепринятой классификации не существует. По этиопатогенезу возможно выделение различных групп, однако наиболее часто различают анемии:

• постгеморрагические;

• гемолитические;

• железодефицитные;

• сидеробластные и сидероахрестические (нарушение образования Hb);

• мегалобластные (нарушение синтеза РНК и ДНК);

• гипо- и апластические (нарушение пролифе-рации костного мозга (КМ));

• метапластические (вытеснение КМ).

Одним из простейших и эффективных дифференциально-диагностических признаков является морфология эритроцитов: их средний объем (MCV) и среднее содержание Hb в эритроците (MCH). Цветовой показатель сегодня фактически вышел из употребления.

Чаще всего (хотя и необязательно) эти показатели коррелируют: микроцитарные анемии являются гипохромными, а нормоцитарные – нормохромными.

К наиболее частым анемиям в соответствующих группах относятся:

• микроцитарные (MCV < 76 фл): железодефицитная, анемия хронического заболевания, сидеробластная анемия;

• нормоцитарные (MCV = 76-96 фл): постгеморрагические, гемолитические, апластические и метапластические анемии;

• макроцитарные (MCV > 96 фл): фолиево-дефицитная, В12-дефицитная, некоторые лекарственные и эндокринные.

Также в зависимости от регенераторной активности костного мозга выделяют арегенераторные (ретикулоцитов почти нет: апластические), гипорегенераторные (ретикулоциты < 0,5%: дефицитные анемии) нормо- и гиперрегенераторные (постгеморрагические и гемолитические).

Критерии тяжести анемии

• Легкая степень: Hb > 90 г/л;

• средняя степень: Hb = 70-90 г/л;

• тяжелая степень: Hb < 70 г/л.

Общие симптомы анемий

Единственным лабораторным признаком, общим для всех анемий, является снижение уровня Hb. Помимо этого, могут обнаруживаться:

• снижение числа эритроцитов (RBC); изменение распределения эритроцитов по объему (RDW-CV), или анизоцитоз;

• изменение MCV, MCH и/или MCHC (средняя концентрация Hb в эритроците);

• изменение числа ретикулоцитов (в норме – от 0,5% до 2,0%);

• изменение содержания сывороточного железа, ферритина, трансферрина;

• мегалобласты и мегалоциты в мазке;

• патологические включения в эритроцитах в мазке (например, тельца Жолли);

• сопутствующие лейкопения, тромбоцитопения и др. нарушения кроветворения.

Анемический синдром проявляется:

• общей слабостью, утомляемостью, сонливостью;

• головокружением;

• бледностью кожи и слизистых;

• шумом в ушах, мельканием «мушек»;

• сердцебиением, функциональным систолическим шумом (лучше слышен на верхушке).