- ГЛАВНАЯ >
- ПРЕДМЕТЫ >
- ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ >
- АНЕМИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Анемия хронического заболевания
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Этиология и патогенез
Анемия хронического заболевания (АХЗ) развивается при следующих патологиях:
воспалительных (ВИЧ, хронические легочные инфекции, остеомиелит, сифилис и др.);
опухолевых;
аутоиммунных (ревматоидный артрит, СКВ, васкулиты, саркоидоз и др.);
хронических воспалительных болезнях почек (без нарушения их функции);
эндокринных (микседема).
Ключевое звено патогенеза – избыток провоспалительных цитокинов, который приводит к:
накоплению железа в депо и его снижению в циркуляторном русле и костном мозге;
снижению чувствительности клеток-предшественников к эритропоэтину;
укорочению продолжительности жизни эритроцитов до 70-90 дней.
При микседеме АХЗ вызвана выраженным общим снижением уровня метаболизма.
Диагностика
Общий анализ крови:
анемия микроцитарная или нормоцитарная с анизоцитозом (в сторону микроцитов);
гипорегенераторная;
нормо- или гипохромная (в случае выраженного перераспределительного дефицита железа или сопутствующей ЖДА);
характерно повышение СОЭ;
анемия тяжелой степени (Hb < 70 г/л) развивается редко и потому требует поиска других причин.
Дифференциальная диагностика АХЗ и ЖДА
АХЗ | ЖДА | |
---|---|---|
Ферритин | N / ↑ | ↓ ↓ |
Сывороточное железо | ↓ | ↓ ↓ |
ОЖСС | ↓ | ↑ |
Насыщение трансферрина | N | ↓ |
Раств-ые р-ры к трансферрину | N | ↑ |
Для постановки диагноза АХЗ обязательно должно быть диагностировано заболевание, сопровождающееся хроническим воспалением.
При трудностях в дифференцировке между АХЗ и ЖДА может назначаться пробная терапия препаратами железа. Частичный эффект может говорить о сочетании анемий двух видов.
Лечение и прогноз
Принципы лечения:
Устранение причинного фактора (элиминация или максимальный контроль хронического воспалительного процесса).
Применение рекомбинантного человеческого эритропоэтина (обычно при симптоматических или анемиях средней степени тяжести).
Контроль сопутствующего дефицита железа, при его наличии – лечение препаратами железа.
Прогноз АХЗ зависит от лежащего в основе заболевания. На лечение эритропоэтином лучше всего отвечают пациенты с болезнями почек.