Аритмии и блокады сердца

Этиология

1. Структурная патология сердца: ИБС, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии, гипертрофия желудочков (при АГ и хроническом легочном сердце), травмы сердца и др.

2. Нарушения нервно-гуморальной регуляции и гомеостаза: рефлекторные воздействия на сердце, стресс, органические поражения ЦНС, гипертиреоз, гипотиреоз, феохромоцитома, патологии КЩС и обмена электролитов (в т. ч. при ХПН) и др.

3. Физико-химические воздействия: наркотики, промышленные яды, никотин, алкоголь, лекарственные препараты (в т. ч. антиаритмические, симпатомиметики, противоэпилептические, макролиды и др.), гипо- и гипертермия.

4. Идиопатические, в т. ч. врожденные нарушения ритма: синдром удлиненного (укороченного) интервала QT, синдром Бругада и др.

Электрофизиологические механизмы

1. Нормальный автоматизм:

   • его изменение: синусовые тахикардия и брадикардия;

   • автоматизм гетеротопных водителей ритма в условиях отказа вышележащего водителя ритма или вышележащей блокады: замещающие ритмы из предсердий, АВ-соединения и желудочков.

2. Патологический автоматизм (пример: ускоренный идиовентрикулярный ритм).

3. Триггерная активность вследствие следовой деполяризации в конце реполяризации (пример: полиморфная желудочковая тахикардия).

4. Повторный вход возбуждения (re-entry) и круговая циркуляция импульса по двум анатомически (macro-re-entry) или функционально разделенным (micro-re-entry) путям проведения (пример: АВ-узловая реципрокная тахикардия).

5. Блокада проведения импульсов.

Классификация

• Тахиаритмии:

  • наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые;

  • с узкими комплексами (только наджелудочковые) и с широкими (как желудочковые, так и наджелудочковые с нарушениями проведения);

  • пароксизмальные (т. е. приступообразные) и непароксизмальные;

  • очаговые (из-за автоматизма или триггерной активности) и реципрокные (re-entry).

• Брадиаритмии:

  • на уровне синусового узла (синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла);

  • на уровне АВ-узла (АВ-блокада);

  • нарушения внутрижелудочкового проведения.

Диагностика

• ЭКГ: одномоментное, суточное (холтеровское) и многосуточное.

• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование: запись ЭКГ со стенки пищевода в проекции сердца, пробы с электрической и медикаментозной стимуляцией.

• ЭхоКГ для выявления структурных изменений.