Диагностика и лечение бронхоэктатической болезни

Диагностика

Данные физикального обследования малоспецифичны: жесткое дыхание с присоединением влажных хрипов во время обострения, а при выраженной эмфиземе – бочкообразная грудная клетка и коробочный перкуторный звук.

Применяют инструментальные методы:

• R ОГК может быть нормальной в начале болезни, а при длительном течении выявляет ячеистость и деформацию рисунка, ателектазы, кистозные образования;

• КТ высокого разрешения хорошо визуализирует расширенные бронхи и является золотым стандартом диагностики;

• бронхоскопия (реже бронхография) является дополнительным исследованием, позволяет взять образцы тканей и более информативна при длительном течении болезни.

  

  КТ с четкой визуализацией бронхоэктазов как в продольном (синяя стрелка), так и в поперечном сечениях (красная стрелка)

В ОАК умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, иногда анемия. Особое значение имеет бактериологическое исследование мокроты, которое позволяет назначить оптимальную антибиотикотерапию. У больных с бронхоэктазами часто обнаруживают флору, которая нехарактерна для большинства заболеваний легких: синегнойную палочку, золотистого стафилококка, нетуберкулезные микобактерии и грибы типа аспергилл.

Осложнения

Закономерными осложнениями устойчивого гнойного процесса в легких могут быть:

• плеврит и эмпиема плевры;

• очаговая пневмония;

• абсцесс легкого;

• амилоидоз (чаще всего почек).

Поражение бронхиального дерева приводит к кровохарканью и легочным кровотечениям, а также развитию бронхообструкции. При длительном течении заболевания нарастает легочная гипертензия и развивается хроническое легочное сердце.

Если бронхоэктазы развиваются на фоне наследственной патологии, болезнь неуклонно прогрессирует и прогноз неблагоприятный. В иных случаях при агрессивном лечении на начальных стадиях возможно выздоровление, на последующих – контроль заболевания.

Консервативное лечение

1. Антибиотикотерапия:

   • эмпирическое лечение первой линии: амоксициллин/клавулановая кислота или цефоперазон/сульбактам;

   • второй линии или при выявлении синегнойной палочки: респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или карбопенемы (имипенем, меропенем);

   • по результатам бактериологического исследования с определением чувствительности.

2. Муколитические средства:

   • амброксол;

   • ацетилцистеин.

3. Бронхолитики (при бронхообструкции): ипратропия бромид, сульбутамол и т.д.

4. При тяжелом течении:

   • лечебная бронхоскопия (вымывание слизистых и гнойных пробок);

   • оксигенотерапия;

   • ИВЛ с положительным давлением на выдохе.

5. Высокую эффективность имеют ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж и приемы постурального дренажа – принятие определенных поз (в зависимости от местоположения бронхоэктазов) в сочетании с похлопыванием по грудной клетке, вибромассажем или кашлевыми толчками.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению:

• одностороннее ограниченное (сегменты, доля или две доли в правом легком) поражение,

• не поддающееся консервативному лечению,

• в отсутствие хронического легочного сердца и других тяжелых осложнений.

Лечение сводится к резекции наиболее измененных участков легких. В паллиативных целях выборочная резекция возможна и при двустороннем поражении.

Профилактика обострений

Важны отказ от курения и вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.