Диагностика и лечение хронического бронхита

Диагностика

• Аскультативно над всей поверхностью выслушивается жесткое дыхание, могут быть сухие хрипы, а при обострениях и влажные.

• ОАК: норма или ↑WBC, ↑NeuПал, ↑СОЭ.

• R-ОГК: норма или тяжистость корней, усиление легочного рисунка.

• Исследование мокроты: нейтрофилы, альвеолярные макрофаги и клетки бронхиального эпителия (особенно много при обострении).

• Спирография: в ремисии норма или незначительные нарушения ФВД.

• Бронхоскопия: визуальные признаки воспаления, биопсия с целью оценки активности воспаления и исключения других процессов.

Дифференциальная диагностика

Исключению подлежат все заболевания, сопровождающиеся длительным кашлем:

• ограниченные поражения легких (бронхоэктатическая болезнь, очаговый туберкулез, хронический асбцесс, опухоли) – данные аускультации, RОГК, КТ, бронхоскопия;

• диффузные поражения легких (диссеминированный туберкулез, саркоидоз, фиброзирующие альвеолиты) – RОГК, КТ;

• туберкулез любой формы – микробиологические исследования мокроты;

• бронхиальная астма – приступы одышки приводят к развитию удушья (которого не бывает при ХБ), связь с раздражителями;

• ХОБЛ – спирография (постоянные обструктивные нарушения);

• заболевания ССС (ХСН, пороки сердца, перикардит);

• заболевания ЛОР-органов (риносинусит с затеком слизи, аномалии строения);

• заболевания ЖКТ (ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

• прием лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, амиодарон).

Лечение

Немедикаментозное: отказ от курения, производственных раздражителей. Зачастую оказывает выраженный благоприятный эффект на течение болезни.

Вне обострения: лечение не проводится. Рекомендована вакцинация против гриппа.

При обострении:

• Подтверждение бактериальной природы обострения (бактериологические и микроскопическое исследование мокроты, характерные изменения ОАК).

• А/б терапия при подтверждении – амоксициллин/клавулановая кислота.

• При недостаточной эффективности – макролиды (азитромицин или кларитромицин).

• Препарат резерва – левофлоксацин.

• Муколитики: ацетилцистеин, амброксол.

Профилактика

Отказ от курения, оздоровление внешней среды и условий труда, санация хронических очагов инфекций, профосмотры.