Диагностика плеврального выпота. Плевральная пункция

Диагностика

Из инструментальных методов применяются:

• R ОГК: при сухом плеврите – отставание купола диафрагмы на вдохе, при выпоте – косая верхняя граница, а после пункции – горизонтальная (из-за попадания воздуха);

• снимок в положении лежа на боку (латерограммма) позволяет выявить меньшие объемы выпота (до 100 мл и иногда менее);

• КТ – точный метод выявления выпота;

• УЗИ – точный метод диагностики небольших выпотов у постели больного, также полезный для определения наилучшей точки плевральной пункции;

• видеоторакоскопия – применяется в сложных диагностических случаях.

R ОГК при плевральном вы- поте: интенсивная тени с косым верхним уровнем (линия Дамуазо)

Плевральная пункция

Один из основных методов диагностики плеврального выпота – плевральная пункция.

Показания к ней могут быть диагностические (определение характера выпота, поиск измененных клеток при подозрении на опухоль) и терапевтические (застойный выпот, гемоторакс, эмпиема плевры, абсцесс легкого, локальное введение антибиотиков).

Методика выполнения пункции:

1. пациент садится с наклоном вперед, опираясь на стол или спинку стула;

2. место пункции (обычно 7-8 межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии, уточняется по данным R ОГК или УЗИ) обрабатывается дважды йодом и затем спиртом;

3. послойная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина;

4. иглу вводят по верхнему краю ребра перпендикулярно к коже до появления чувства провала; при правильной локализации при несильном потягивании поршня в шприце появляется жидкость;

5. шприц заменяется на специальную систему дренажа либо опорожняется по мере наполнения; при каждом отсоединении шприца дренажная трубка пережимается зажимом (в более современных системах перекрывается вентиль);

6. одномоментно удаляется не более 1000 мл жидкости, за исключением крови (удаляется полностью).

Современная система с вентилем: после смены его положения жидкость сливается в емкость без необходимости вынимать шприц