Диагностика подагры

Диагностика

Лабораторная диагностика:

• ОАК: увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

• БАК: повышение уровня МК (однократный нормальный уровень МК не исключает диагноза), оценка функции почек (креатинин), СРБ;

• исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов моноурата натрия (поляризационная микроскопия) – высокоспецифичный метод, однако отрицательный результат не исключает диагноза.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография суставов: симптом вздутия костного края, костные эрозии и «симптом пробойника» – рентгеннегативный участок кости, по сути – внутрикостный тофус;

• УЗИ суставов: феномен «двойного контура», гиперэхогенные образования (тофусы) и вид «метели» в синовиальной жидкости;

• КТ – при атипичном расположении тофусов.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто подагру дифференцируют:

• с псевдоподагрой, или пирофосфатной артропатией: умеренная боль, поражение крупных суставов, при визуализации обнаруживают хондрокальциноз, в синовиальной жидкости – кристаллы пирофосфата кальция;

• с септическим артритом: для исключения этого состояния обязательно проводится окраска осадка синовиальной жидкости по Граму;

• с травматическим артритом: анамнез, характерные рентгенологические изменения.

Реже требуется дифференциальная диагностика с РА (моноартритический вариант), обострением остеоартроза, псориатической артропатией, инфекцией мягких тканей, бурситом.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения подагры:

• ХПН развивается при длительном течении уролитиаза и подагрического интерстициального нефрита;

• вскрытие тофусов сопровождается их изъязвлением и нагноением, что может привести к распространенной инфекции и сепсису;

• у пациентов с подагрой увеличен риск развития сердечно-сосудистых патологий и сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта).