Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Подагра:

• первая атака – чаще моноартрит;

• среди первых часто поражается I плюснефаланговый сустав (он является суставом исключения для РА);

• тофусы характерны только для подагры;

• лабораторно: повышение уровня мочевой кислоты;

• инструментально: характерная рентген-картина («симптом пробойника»).

Остеоартрит:

• характерно вовлечение и дистальных межфаланговых суставов (являются суставами исключения для РА);

• нет или короткая утренняя скованность;

• четкая связь боли с движением;

• нарастание боли к вечеру;

• узелки Гебердена (дистальные межфаланговые) и Бушара (проксимальные межфаланговые суставы);

• характерная рентген-картина (остеофиты);

• нет выраженных признаков воспаления в лабораторных анализах, РФ не повышен.

Системные заболевания соединительной ткани (на примере СКВ):

• отсутствуют деформации суставов;

• могут быть вовлечены все суставы (чаще мелкие), в том числе и суставы исключения;

• наличие иммунологических маркеров (например, антинуклеарных антител), хотя они могут иметься и при РА;

• отсутствие костных эрозий на рентгенограммах;

• нетипичные для РА внесуставные поражения (эритема щек и носа, поражение почек в отсутствие амилоидоза, феномен Рейно).

Острая ревматическая лихорадка:

• дифференциальный диагноз проводится у детей (дебют ювенильного ревматиодного артрита);

• поражаются преимущественно крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные);

• выраженная болезненность в сочетании с припухлостью суставов (в 90% случаев);

• летучесть симптомов;

• деформации суставов не развиваются;

• возникает после перенесенной стрептококковой инфекции и чаще вместе с другими типичными проявлениями ОРЛ: кардитом, хореей, кольцевидной эритемой, подкожными ревматическими узелками;

• лабораторно: АСЛ-О, стрептококковая культура из зева.