Экстрасистолия

Этиология

• Экстрасистолы функционального происхождения появляются в результате изменений состояния вегетативной нервной системы: после приема пищи, злоупотребления кофеином, крепким чаем, алкоголем, при эмоциональном напряжении, при физических нагрузках, при болезнях ЖКТ (ГЭРБ, язва желудка, ЖКБ). Такие экстрасистолы могут наблюдаться у лиц всех возрастов без патологии сердца и не свидетельствуют об ухудшении прогноза жизни.

• Экстрасистолы органического происхождения обычно обусловлены болезнями миокарда (ИБС, АГ, пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты и любые другие), реже – анемией, тиреотоксикозом, лекарственными интоксикациями.

Классификация

• По локализации источника:

  • предсердные ЭС;

  • ЭС из АВ-соединения;

  • желудочковые ЭС.

• По количеству источников:

  • монотопные (один источник): могут быть мономорфными и полиморфными;

  • политопные (несколько источников).

• По количеству ЭС:

  • единичная;

  • парная (куплеты);

  • аллоритмии: бигеминия (1 ЭС на 1 комплекс основного ритма), тригеминия (1 на 2), квадригимения (1 на 3); (три ЭС подряд трактуются как неустойчивый пароксизм тахикардии).

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну (применяется только для пациентов со структурной патологией сердца; чем больше градация, тем опаснее ЭС в отношении возможного перехода в фибрилляцию желудочков):

1 – одиночные ЭС, менее 30 в час;

2 – одиночные ЭС, 30 в час и более;

3 – политопные ЭС;

4а – парные ЭС;

4б – более 3 ЭС подряд (неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии);

5 – ранние ЭС по типу R на T.

Клинические проявления

ЭС могут никак не ощущаться либо сопровождаться чувством усиленного удара сердца («бьет в грудь») или наоборот – его замирания. «Усиленным» ударом в таком случае является следующий за экстрасистолой (за счет увеличения диастолы и КДО левого желудочка).

Физические нагрузки чаще приводят к уменьшению или исчезновению функциональных ЭС (за исключением тех случаев, когда нагрузки их вызывают).

Сокращение сердца при ЭС может быть гемодинамически несколько менее эффективным, поэтому при частой экстрасистолии возможны боли в сердце, головокружения и даже обмороки.

Терапия и профилактика

В некоторых случаях назначают лечение ЭС высоких градаций (3-5 по Лауну, особенно 5), которое фактически является профилактикой фибрилляции желудочков.

Лечение основного заболевания (если возможно) или прекращение действия провоцирующих факторов (кофеин, эмоциональный стресс и др.) может быть более эффективным, чем медикаментозная терапия.

Неотложное купирование (в/в):

• наджелудочковые: не требуется;

• желудочковые: амиодарон или лидокаин.

Профилактика рецидивов (внутрь):

• наджелудочковые: бета-адреноблокаторы (БАБ) или верапамил;

• желудочковые: БАБ, соталол, амиодарон, пропафенон, этацизин.