Экстрасистолия
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Этиология
Экстрасистолия (ЭС) – внеочередные преждевременные сокращения сердца.
Экстрасистолы функционального происхождения появляются в результате изменений состояния вегетативной нервной системы: после приема пищи, злоупотребления кофеином, крепким чаем, алкоголем, при эмоциональном напряжении, при физических нагрузках, при болезнях ЖКТ (ГЭРБ, язва желудка, ЖКБ). Такие экстрасистолы могут наблюдаться у лиц всех возрастов без патологии сердца и не свидетельствуют об ухудшении прогноза жизни.
Экстрасистолы органического происхождения обычно обусловлены болезнями миокарда (ИБС, АГ, пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты и любые другие), реже – анемией, тиреотоксикозом, лекарственными интоксикациями.
Классификация
По локализации источника:
предсердные ЭС;
ЭС из АВ-соединения;
желудочковые ЭС.
По количеству источников:
монотопные (один источник): могут быть мономорфными и полиморфными;
политопные (несколько источников).
По количеству ЭС:
единичная;
парная (куплеты);
аллоритмии: бигеминия (1 ЭС на 1 комплекс основного ритма), тригеминия (1 на 2), квадригимения (1 на 3); (три ЭС подряд трактуются как неустойчивый пароксизм тахикардии).
Градация желудочковых экстрасистол по Лауну (применяется только для пациентов со структурной патологией сердца; чем больше градация, тем опаснее ЭС в отношении возможного перехода в фибрилляцию желудочков):
1 – одиночные ЭС, менее 30 в час;
2 – одиночные ЭС, 30 в час и более;
3 – политопные ЭС;
4а – парные ЭС;
4б – более 3 ЭС подряд (неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии);
5 – ранние ЭС по типу R на T.
Клинические проявления
ЭС могут никак не ощущаться либо сопровождаться чувством усиленного удара сердца («бьет в грудь») или наоборот – его замирания. «Усиленным» ударом в таком случае является следующий за экстрасистолой (за счет увеличения диастолы и КДО левого желудочка).
Физические нагрузки чаще приводят к уменьшению или исчезновению функциональных ЭС (за исключением тех случаев, когда нагрузки их вызывают).
Сокращение сердца при ЭС может быть гемодинамически несколько менее эффективным, поэтому при частой экстрасистолии возможны боли в сердце, головокружения и даже обмороки.
Терапия и профилактика
ЭС сама по себе является показанием к лечению антиаритмическими препаратами только в тех случаях, когда она значительно влияет на гемодинамику (чаще у тех больных, у кого уже снижена фракция выброса) или существенно ухудшает качество жизни (пациент психологически очень плохо переносит ощущения при ЭС).
В некоторых случаях назначают лечение ЭС высоких градаций (3-5 по Лауну, особенно 5), которое фактически является профилактикой фибрилляции желудочков.
Лечение основного заболевания (если возможно) или прекращение действия провоцирующих факторов (кофеин, эмоциональный стресс и др.) может быть более эффективным, чем медикаментозная терапия.
Неотложное купирование (в/в):
наджелудочковые: не требуется;
желудочковые: амиодарон или лидокаин.
Профилактика рецидивов (внутрь):
наджелудочковые: бета-адреноблокаторы (БАБ) или верапамил;
желудочковые: БАБ, соталол, амиодарон, пропафенон, этацизин.
Полезные ссылки:
