Фибрилляция и трепетание предсердий: этиология, патогенез и классификация

Этиология

У фибрилляции предсердий (ФП) и трепетания предсердий (ТП) основные этиологические факторы схожи:

• наиболее частые причины:

  • ИБС;

  • АГ;

  • митральные и трикуспидальные пороки;

  • кардиомиопатии;

  • алкогольная интоксикация («праздник сердца»);

• менее частые причины:

  • гипертиреоз;

  • бронхолегочная патология (ХОБЛ) и ТЭЛА;

  • миокардиты, перикардиты;

  • врожденные пороки сердца (например, ДМПП).

ФП обнаруживается у примерно 1% населения, ТП встречается в 20 раз реже.

Патогенез и нарушения гемодинамики ФП и ТП практически всегда свидетельствуют об органическом поражении сердца и у здоровых людей не встречаются.

При ФП в предсердиях возникают множественные круги возбуждения по типу micro-reentry, в результате чего наблюдается хаотический предсердный ритм с частотой 300-600 в минуту.

При ТП в предсердии (в подавляющем числе случаев – в правом) формируется круг возбуждения по типу macro-re-entry. В отличие от ФП, предсердный ритм при ТП является регулярным, но также ускоренным: 200-350 в минуту.

Развитию и поддержанию ФП и ТП способствую изменения в стенках предсердий (их дилатация, гипертрофия и локальный фиброз) и в устьях легочных вен.

При обоих ритмах эффективные сокращения предсердий отсутствуют. Это ухудшает сердечную гемодинамику (примерно на 10% за счет выпадения фазы активного наполнения желудочков в диастолу), а также приводит к образованию в предсердиях тромбов (особенно в ушке ЛП) и последующим тромбоэмболиям.

Поскольку АВ-узел при ФП и ТП бомбардируется частыми предсердными импульсами (200-600 в минуту), при его высокой пропускной способности, которая зависит от возраста, индивидуальных особенностей, функционального состояния АВ-узла и принимаемых препаратов, у пациента может развиться тахикардия вплоть до 140-180 желудочковых сокращений в минуту.

Классификация

Классификация ФП:

• по течению:

  • впервые возникшая;

  • пароксизмальная: самостоятельно восстанавливается в течение 48 ч, реже – в течение 7 суток;

  • персистирующая: длится более 7 суток, самостоятельно не восстанавливается, но поддается кардиоверсии;

  • длительно персистирующая: длится более 1 года, кардиоверсия неэффективна или непроводилась;

  • постоянная: длится более 1 года и кардиоверсия не планируется.

• по частоте сокращения желудочков:

  • нормосистолическая;

  • тахисистолическая;

  • брадисистолическая;

  • синдром тахикардии-брадикардии.

• особые формы:

  • изолированная ФП – у пациентов до 60 лет без заболеваний сердца, легких и сосудов (имеет благоприятный прогноз);

  • синдром Фредерика – сочетание ФП и полной АВ-блокады (неблагоприятный вариант брадисистолической формы ФП).

Выделяют типичную форму ТП и атипичную форму (с множественными путями re-entry и ЧСС более 350 в минуту).