Фибрилляция и трепетание предсердий: клиника. Шкалы CHA2DS2-VASc, HAS-BLED
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Клинические проявления
Жалобы могут быть связаны с:
нерегулярностью и/или увеличенной частотой ритма (чувство сердцебиения, неприятные ощущения в сердце);
снижением сердечного выброса, в том числе из-за тахисистолии (слабость, головокружение, одышка).
При исследовании пульса отмечается нерегулярные ритм и наполнение. В случае тахисистолии может выявляться дефицит пульса: частота пульса на периферических артериях меньше ЧСС, выявляемой при пальпации/аускультации в области верхушки сердца.
Дефицит пульса говорит о серьезном нарушении гемодинамики – сниженной эффективности отдельных сокращений желудочков из-за их уменьшенного наполнения вследствие короткой диастолы и неактивных предсердий.
При аускультации выявляется аритмичная работа сердца и разная звучность I тонов.
ФП – самая частая аритмия, при которой физикальные исследования и ЭКГ выявляют «нерегулярно нерегулярный» ритм, то есть не только нерегулярность сокращений, но и полное отсутствие какой бы то ни было схемы или цикличности этой нерегулярности. Длина интервалов между сокращениями постоянно меняется абсолютно случайным образом.
Шкалы риска
Наиболее применяемая шкала риска тромбоэмболических осложнений при ФП имеет название (и акроним) CHA2DS2-VASc:
C (congestive heart failure) – ХСН, 1 балл;
H (hypertension) – АГ, 1 балл;
A2 (age) – возраст старше 75 лет, 2 балла;
D (diabetes) – сахарный диабет, 1 балл;
S2 (stroke) – инсульт/ТИА в анамнезе, 2 балла;
V (vascular) – поражение сосудов (ИМ в анамнезе или доказанный атеросклероз), 1 балл;
A (age) – возраст 65-74 лет, 1 балл;
Sс (sex category) – женский пол, 1 балл.
При 0-3 баллах ежегодный риск инсульта не превышает 3%, при 9 баллах – более 15%.
Наиболее применяемая шкала риска кровотечений при ФП на фоне приема антикоагулянтов имеет название (и акроним) HAS-BLED:
H (hypertension) – АГ, 1 балл;
A (abnormal) – нарушение функции печени (1 балл) и/или почек (1 балл);
S (stroke) – инсульт/ТИА в анамнезе, 1 балл;
B (bleeding) – большие кровотечения в анамнезе или предрасположенность, 1 балл;
L (labile) – лабильное МНО, 1 балл;
E (elderly) – возраст старше 65 лет, 1 балл;
D (drug) – прием лекарств, увеличивающих риск кровотечения (1 балл), и/или злоупотребление алкоголем/наркотиками (1 балл).
При результате 3 балла и более риск кровотечения считается высоким. Это, впрочем, является основанием не для отмены антикоагулянтов, а для более пристального наблюдения за пациентом.
