Фибрилляция желудочков
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Этиология
Фибрилляция желудочков (ФЖ) – дезорганизованная электрическая активность желудочков с частотой 300 и более в минуту.
Иногда выделяют трепетание желудочков – правильный желудочковый ритм с частотой 200-300 в минуту. Трепетание желудочков почти всегда переходит в фибрилляцию. В основе обоих ритмов лежат множественные круги macro-re-entry в желудочках.
Оба этих ритма означают фактическую остановку кровообращения и наступление клинической смерти. Умирание через ФЖ характерно для более чем 3/4 взрослых пациентов вне зависимости от причины смерти.
Риск возникновения ФЖ увеличивается при:
тяжелой структурной патологии сердца (ИБС, кардиомиопатии);
острых коронарных событиях (ИМ);
электролитных нарушениях, ацидозе;
врожденном или приобретенном удлинении интервала QT (через ЖТ torsades de pointes);
эпизодах желудочковых тахикардий;
токсическом действии лекарственных препаратов, особенно антиаритмических.
Клинические проявления
Потеря сознания наступает через 5-20 секунд после развития ФЖ. Иногда пациент успевает пожаловаться на слабость и головокружение.
Дыхание останавливается в течение 1 минуты, могут быть генерализованные судороги.
Основные признаки клинической смерти:
отсутствие сознания;
самостоятельного дыхания;
пульсации на магистральных сосудах.
Дополнительные признаки: широкие зрачки, отсутствие их реакции на свет, бледность и/или цианоз кожных покровов.
Алгоритмы реанимации
После оценки безопасности окружения начинают первичную реанимацию. У взрослых в отсутствие признаков аспирации инородного тела или утопления начинают с 30 компрессий грудной клетки, продолжают тройным приемом на дыхательных путях (Сафара) и делают два вдувания воздуха (алгоритм C-A-B).
Ключевое мероприятие при ФЖ – дефибрилляция разрядом от 200 до 360 Дж. При немедленной доступности дефибриллятора и наличия на ЭКГ ФЖ разряд наносится в первую очередь (до алгоритма C-A-B).
После дефибрилляции выполняется 8 циклов (около 2 минут) СЛР, затем оценивается ритм.
Если ФЖ продолжается, то наносится еще один разряд и повторяются 8 циклов СЛР.
Лекарственные препараты начинают вводить перед третьим разрядом дефибриллятора (или сразу после него). Путь введения – внутривенный или внутрикостный.
Адреналин (1 мг) вводится перед третьим разрядом (или сразу после него) и далее каждые 3-5 минут (т. е. через разряд) в течение всего периода реанимации.
Амиодарон вводится перед четвертым разрядом в дозе 300 мг, перед шестым разрядом – в дозе 150 мг.
Лидокаин (100 мг, затем 50 мг) вводится только в отсутствие амиодарона как его замена.
Никакие другие препараты при ФЖ рутинно не используются. В некоторых ситуациях могут применяться бикарбонат натрия, хлорид кальция, инфузионная нагрузка и др.
Внезапная сердечная смерть
Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это ненасильственная смерть, обусловленная заболеванием сердца и характеризующаяся внезапной потерей сознания в течение одного часа от момента появления острых симптомов.
Для развития ВСС необходимо наличие субстрата (анатомическое или электрофизиологическое отклонение, например дилатационная кардиомиопатия или синдром удлиненного интервала QT) и триггера (ишемическое, метаболическое или механическое воздействие).
Наибольший риск ВСС имеется у пациентов с тяжелой структурной патологией сердца и желудочковыми тахикардиями в анамнезе.
Непосредственную профилактику ВСС проводят при помощи антиаритмических препаратов (например, у пациентов с частыми пароксизмами ЖТ) и/или имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
