Гемолитические кризы

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Гемолитический криз Диагностика Купирование
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Гемолитический криз – резкая интенсификация гемолиза, которая может быть вызвана (в зависимости от вида анемии) инфекцией, лекарственными препаратами, гипертермией, переохлаждением, травмой, перегрузками и другими, часто неясными факторами.

При гемолитическом кризе состояние средней тяжести или тяжелое, наблюдается одышка, глухость тонов сердца, лихорадка, рвота, иктеричность кожи. При внутрисосудистом гемолизе моча темно-красная из-за свободного гемоглобина. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, тошноту, боли в животе. Селезенка может быстро увеличиваться.

Диагностика гемолитических кризов

Общий анализ крови: анемия разной степени тяжести, ретикулоцитоз, лейкоцитоз.

Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, повышение активности ЛДГ. Могут быть признаки поражения почек (креатинин, мочевина) и печени (альбумин, АЛТ, АСТ, ГГТП). Характерно увеличение уровня гаптоглобина.

Обязательно проводится прямая проба Кумбса. При положительном результате уточняют аутоиммунный генез (пункция костного мозга, ревматологические пробы, онкопоиск), при отрицательном – уточнение возможной наследственной гемолитической анемии.

В моче визуально оценивают цвет, определяют гемоглобин и гемосидерин.

Купирование гемолитических кризов

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии и включает:

  1. возмещение ОЦК и нейтрализация токсичных продуктов гемолиза: инфузионная терапия кристаллоидами и коллоидами, десферал (комплексообразователь);

  2. коррекция ацидоза: раствор бикарбоната натрия под контролем показателей КЩС;

  3. профилактика почечной недостаточности: стимуляция диуреза фуросемидом;

  4. купирование иммунопатологического процесса: преднизолон;

  5. купирование анемии (только по жизненным показаниям при глубокой анемии и гипоксии мозга): трансфузия отмытых эритроцитов;

  6. антитромботическая терапия при СКА;

  7. гемодиализ при нарастании почечной недостаточности, плазмаферез при гипербилирубинемии с превышением нормы в 10 и более раз.