Гемолитические кризы
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Гемолитический криз – резкая интенсификация гемолиза, которая может быть вызвана (в зависимости от вида анемии) инфекцией, лекарственными препаратами, гипертермией, переохлаждением, травмой, перегрузками и другими, часто неясными факторами.
При гемолитическом кризе состояние средней тяжести или тяжелое, наблюдается одышка, глухость тонов сердца, лихорадка, рвота, иктеричность кожи. При внутрисосудистом гемолизе моча темно-красная из-за свободного гемоглобина. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, тошноту, боли в животе. Селезенка может быстро увеличиваться.
Диагностика гемолитических кризов
Общий анализ крови: анемия разной степени тяжести, ретикулоцитоз, лейкоцитоз.
Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, повышение активности ЛДГ. Могут быть признаки поражения почек (креатинин, мочевина) и печени (альбумин, АЛТ, АСТ, ГГТП). Характерно увеличение уровня гаптоглобина.
Обязательно проводится прямая проба Кумбса. При положительном результате уточняют аутоиммунный генез (пункция костного мозга, ревматологические пробы, онкопоиск), при отрицательном – уточнение возможной наследственной гемолитической анемии.
В моче визуально оценивают цвет, определяют гемоглобин и гемосидерин.
Купирование гемолитических кризов
Лечение проводится в отделении интенсивной терапии и включает:
возмещение ОЦК и нейтрализация токсичных продуктов гемолиза: инфузионная терапия кристаллоидами и коллоидами, десферал (комплексообразователь);
коррекция ацидоза: раствор бикарбоната натрия под контролем показателей КЩС;
профилактика почечной недостаточности: стимуляция диуреза фуросемидом;
купирование иммунопатологического процесса: преднизолон;
купирование анемии (только по жизненным показаниям при глубокой анемии и гипоксии мозга): трансфузия отмытых эритроцитов;
антитромботическая терапия при СКА;
гемодиализ при нарастании почечной недостаточности, плазмаферез при гипербилирубинемии с превышением нормы в 10 и более раз.
Полезные ссылки:
