Имплантируемые внутрисердечные устройства
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Кардиостимуляторы
Электрокардиостимуляторы (ЭКС) – устройства, функционирующие в роли внешних водителей ритма.
Тип ЭКС обозначается 3-5 буквами, в которых закодированы камеры сердца, где ведется стимуляция и регистрация собственной активности сердца, ответ ЭКС на собственную активность сердца, его способность к изменению ЧСС в ответ на физическую нагрузку и др.
Двухкамерная электрокардиостимуляция: разряд первого электрода (↓) приводит к возбуждению предсердий (*), разряд второго (↑) – к возбуждению желудочков. Артефакт импульса ЭКС на ЭКГ легко узнать по его длительности: никакая собственная электрическая активность сердца не может приводить к появлению столь узких зубцов
Показания к имплантации ЭКС:
синдром слабости синусового узла:
синусовая брадикардия с симптоматикой;
паузы более 6 секунд;
синкопе по непонятным причинам при результатах электрофизиологического исследования, свидетельствующих о нарушении функции СА-узла;
АВ-блокады:
АВ-блокада III степени;
АВ-блокада II степени при поражении на уровне пучка Гиса (обычно Мобитц 2);
АВ-блокада II степени с любым уровнем поражения при симптомной брадикардии, наличии пауз более 6 секунд или необходимости приема препаратов, вызывающих брадикардию;
предотвращение и купирование аритмий путем учащающей (overdrive) стимуляции – редко.
Ресинхронизирующие устройства
Ресинхронизирующее устройство – это особый вид ЭКС, который при помощи нескольких (обычно трех – в ПП, ЛЖ и ПЖ) электродов обеспечивает упорядоченную последовательность сокращения камер сердца.
Диссинхрония обычно наблюдается у пациентов с расширением камер сердца (кардиомиопатией) и удлинением комплекса QRS на ЭКГ.
Показания к ресинхронизирующей терапии:
ФВ ЛЖ ≤ 35% и ФК по NYHA III-IV +
адекватная медикаментозная терапия ХСН на протяжении не менее 3 месяцев, не приведшая к улучшению ФК +
синусовый ритм + (одно из следующих)
QRS > 130 мс в присутствие БЛНПГ;
QRS > 150 мс в отсутствие БЛНПГ.
Кардиовертеры-дефибрилляторы
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – это устройство, распознающее тахиаритмии и проводящее электроимпульсное лечение в автоматическом режиме.
Показания к имплантации ИКД:
фибрилляция желудочков в анамнезе;
эпизоды желудочковой тахикардии с симптоматикой (нарушением гемодинамики);
эпизоды желудочковой тахикардии без симптомов при наличии дополнительных факторов риска внезапной сердечной смерти.