Инфекционный эндокардит: определение и классификация

Определение, этиология и патогенез

Заболеваемость ИЭ – около 4 случаев на 100 тыс. населения в год. Болеют лица всех возрастов (дети – реже), мужчины больше женщин.

Возбудители ИЭ:

• стафилококки: S. aureus и S. epidermidis;

• стрептококки (особенно Str. viridans);

• грамотрицательные бактерии группы HACEK ( Haemophilus spp., Actinobacillus spp., Cardiobacterium spp., Eikenella spp., Kingella spp.);

• другие грамположительные (энтерококки) и грамотрицательные бактерии;

• грибы (Candida, Aspergillus).

В патогенезе ИЭ играют роль:

1. Повреждение эндотелия клапанов – почти обязательное условие для развития ИЭ. Только некоторые высоковирулентные возбудители (S. aureus) способны колонизировать неповрежденный эндокард. Повреждение может иметь механический (турбулентный ток крови, катетеры), воспалительный (ревматический кардит) или дегенеративный (пожилой возраст) характер.

2. Транзиторная бактериемия – условно-патогенная микрофлора человека попадает в кровь при бытовых и хирургических манипуляциях (чистка зубов, использование зубной нити, стоматологические процедуры, другие инвазивные вмешательства). Чем выше частота и интенсивность бактериемии, тем выше риск развития ИЭ.

3. Адгезия и пролиферация бактерий на клапанах сопровождается наслоением фибрина и тромбоцитов, в которых они интенсивно размножаются. Это приводит к образованию вегетаций.

4. Ослабленная противоинфекционная защита организма: ИЭ крайне редко развивается у лиц без подострой или хронической патологии.

5. Развитие системного воспалительного ответа.

Классификация

• По клинико-морфологической форме:

  • первичный (на интактных клапанах);

  • вторичный (на фоне предшествующей клапанной патологии или перенесенного ранее ИЭ).

• По характеру течения заболевания:

  • острый (до 2 мес.);

  • подострый (более 2 мес).

• По локализации:

  • ИЭ левых отделов сердца;

  • ИЭ правых отделов сердца.

• По этиологии:

  • стафилококковый;

  • стрептококковый и т. д.

Особые формы: нозокомиальный ИЭ, ИЭ протезированных клапанов, ИЭ у лиц с имплантированными внутрисердечными устройствами, ИЭ у лиц с трансплантированными органами, ИЭ у наркоманов, ИЭ у лиц пожилого возраста, повторный ИЭ.