Инфекционный эндокардит: диагностика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Лабораторная диагностика
Единственным специфическим методом диагностики является микробиологическое исследование крови.
Правила взятия крови на исследование:
кровь забирается до начала а/б терапии, а если она уже проводится, то перед очередным введением препарата;
забираются 3 пробы из периферических вен разных конечностей с интервалом в 30 минут (не менее 15 мл крови);
посев производится в два флакона: на аэробную и анаэробную среды;
привязывать забор крови к пикам температуры не следует (устаревшая рекомендация).
При положительном результате (65-70%) рекомендуется повторный посев через 24-48 часов для оценки эффективности терапии.
При отрицательном результате:
проводится не менее двух дополнительных исследований через 48 часов;
если лечение было начато до посева, то 3-4 дня перерыва могут привести к выявляемой бактериемии;
проводится серологическая и молекулярно-генетическая диагностика атипичных (например, внутриклеточных) возбудителей: определение антител, посевы на специальные среды (в том числе клеточные культуры), ПЦР хирургического материала.
Неспецифические изменения при ИЭ включают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровней СОЭ (вплоть до 50-70 мм/ч), СРБ, прокальцитонина. Может быть увеличен ревматоидный фактор (чаще при подостром ИЭ).
Инструментальная диагностика
Ключевое значение в диагностике ИЭ имеет ЭхоКГ, а именно трансторакальная ЭхоКГ (ТТ ЭхоКГ) и чреспищеводная ЭхоКГ (ЧП ЭхоКГ).
ТТ ЭхоКГ должна выполняться всем пациентам с подозрением на ИЭ.
ЧП ЭхоКГ показана:
пациентам с положительной ТТ ЭхоКГ;
пациентам с отрицательной ТТ ЭхоКГ, но высокой клинической вероятностью ИЭ;
пациентам с протезными клапанами вне зависимости от результата ТТ ЭхоКГ.
При отрицательных результатах ЭхоКГ (в т. ч. повторных), но высокой клинической вероятности ИЭ может выполняться КТ и ПЭТ/КТ.
На ЭКГ специфичных проявлений нет. Нарушения ритма и проводимости для ИЭ нехарактерны и свидетельствуют о плохом прогнозе.
