Инфекционный эндокардит: диагностика

Лабораторная диагностика

Правила взятия крови на исследование:

• кровь забирается до начала а/б терапии, а если она уже проводится, то перед очередным введением препарата;

• забираются 3 пробы из периферических вен разных конечностей с интервалом в 30 минут (не менее 15 мл крови);

• посев производится в два флакона: на аэробную и анаэробную среды;

• привязывать забор крови к пикам температуры не следует (устаревшая рекомендация).

При положительном результате (65-70%) рекомендуется повторный посев через 24-48 часов для оценки эффективности терапии.

При отрицательном результате:

• проводится не менее двух дополнительных исследований через 48 часов;

• если лечение было начато до посева, то 3-4 дня перерыва могут привести к выявляемой бактериемии;

• проводится серологическая и молекулярно-генетическая диагностика атипичных (например, внутриклеточных) возбудителей: определение антител, посевы на специальные среды (в том числе клеточные культуры), ПЦР хирургического материала.

Неспецифические изменения при ИЭ включают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровней СОЭ (вплоть до 50-70 мм/ч), СРБ, прокальцитонина. Может быть увеличен ревматоидный фактор (чаще при подостром ИЭ).

Инструментальная диагностика

Ключевое значение в диагностике ИЭ имеет ЭхоКГ, а именно трансторакальная ЭхоКГ (ТТ ЭхоКГ) и чреспищеводная ЭхоКГ (ЧП ЭхоКГ).

ТТ ЭхоКГ должна выполняться всем пациентам с подозрением на ИЭ.

ЧП ЭхоКГ показана:

• пациентам с положительной ТТ ЭхоКГ;

• пациентам с отрицательной ТТ ЭхоКГ, но высокой клинической вероятностью ИЭ;

• пациентам с протезными клапанами вне зависимости от результата ТТ ЭхоКГ.

При отрицательных результатах ЭхоКГ (в т. ч. повторных), но высокой клинической вероятности ИЭ может выполняться КТ и ПЭТ/КТ.

На ЭКГ специфичных проявлений нет. Нарушения ритма и проводимости для ИЭ нехарактерны и свидетельствуют о плохом прогнозе.