Инфекционный эндокардит: диагностические критерии и осложнения

Диагностические критерии

1. Положительная гемокультура:

   • по крайней мере две положительные культуры типичных для ИЭ микроорганизмов (S. aureus, Str. viridans, группа HACEK);

     • или

   • по крайней мере две положительные культуры микроорганизмов, которые могут вызывать ИЭ, взятые с интервалом более 12 часов;

     • или

   • положительные гемокультуры в трех посевах (при их числе равном трем) или более чем в 50% посевов (при их числе более трех), взятых с общим промежутком не менее 1 часа;

     • или

   • однократная культура Coxiella burnetii или титр антител к этому возбудителю > 1:800.

2. Положительные критерии визуализации:

   • любые из следующих ЭхоКГ-признаков:

     • вегетации;

     • абсцесс, псевдоаневризма, внутрисердечная фистула;

     • перфорация клапана или аневризмы;

     • новая несостоятельность протезированного клапана;

       • или

   • явные паравальвулярные поражения на КТ;

     • или

   • аномальная активность вокруг протезированного клапана на ПЭТ/КТ.

1. Предрасполагающие заболевания сердца или внутривенное введение лекарств/наркотиков.

2. Лихорадка выше 38 °C.

3. Сосудистые феномены: эмболии, инфаркты легких, внутричерепные кровоизлияния, пятна Джейнуэя.

4. Иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, увеличение ревматоидного фактора.

5. Положительный посев крови, не удовлетворяющий большим критериям, или серологическое подтверждение активной инфекции, которая может вызывать ИЭ.

• 2 больших критерия, или

• 1 большой и 3 малых критерия, или

• 5 малых критериев.

• 1 большой и 1 малый критерий, или

• 3 малых критериев.

ИЭ также исключается при:

• четком альтернативном диагнозе;

• полном разрешении симптомов в течение 4 дней с начала антибактериальной терапии;

• отсутствии морфологических доказательств ИЭ на операции или по данным биопсии.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся:

• внутрисердечные (разрывы хорд и сосочковых мышц, абсцессы миокарда, микотические аневризмы, внутрисердечные фистулы);

• тромбоэмболические (ОНМК, инфаркты легких, селезенки, почек, эмболии центральной артерии сетчатки глаза и артерий конечности, поражения кожи);

• иммунологические (васкулиты, гломерулонефрит, олиго- и полиартритры и артралгии);

• острая почечная недостаточность;

• ДВС-синдром;

• инфекционно-токсический шок.