Хроническая сердечная недостаточность: лечение, прогноз, профилактика

Немедикаментозное лечение

Диета: ограничение приема поваренной соли (при тяжелой ХСН – не более 1 г в день) и алкоголя. Объем жидкости должен быть не слишком большим и не слишком малым (1,2-1,5 л/сут).

Физическая активность: регулярные (не менее 5 дней в неделю) физические нагрузки показаны всем пациентам с компенсированной ХСН.

При ФК I-III рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, плавание), при ФК IV – упражнения сидя и дыхательные упражнения.

Ежедневное измерение массы тела (а при асците также окружности живота) позволяет определить задержку жидкости в организме и предсказать возможную декомпенсацию. Настораживающим является прирост массы тела более 2 кг за 1-3 дня.

Лекарственная терапия

Среди препаратов, применяемых при ХСН, выделяют те, которые влияют на прогноз (снижают смертность от сердечно-сосудистых катастроф и/или общую смертность), и те, которые не влияют на прогноз, но облегчают симптомы и улучшают качество жизни пациентов.

Аппаратное и хирургическое лечение

Методы аппаратного лечения:

• имплантация аппарата вспомогательного кровообращения («искусственное сердце») – чаще всего применяется как «мост» к трансплантации сердца у пациентов с критической ХСН;

• имплантация электрокардиостимулятора – сама по себе не является лечением ХСН, но показана при синдроме слабости синусового узла и АВ-блокадах высоких степеней;

• ресинхронизирующая терапия – имплантация особого трехкамерного электростимулятора, показанного пациентам с БЛНПГ и очень широким комплексом QRS; лечебный эффект связан с восстановлением синхронности работы стенок камер сердца;

• имплантация кардиовертера-дефибриллятора практикуется при высоком риске фибрилляции желудочков, но не имеет доказанного влияния на прогноз.

Методы хирургического лечения:

• реваскуляризация миокарда (аорто-коронарное шунтирование, стентирование) чаще проводится пациентам с ФВ>35%;

• пластика или замена клапанов, чаще митрального, может быть полезна при высокой степени регургитации;

• окутывание сердца эластичным сетчатым каркасом может быть очень эффективным вмешательством на ранних стадиях ХСН, которое замедляет ремоделирование сердца;

• трансплантация сердца – метод выбора при терминальной ХСН; чаще применяется у пациентов до 65 лет.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от этиологии (лучше при неишемических поражениях) и скорости прогрессирования. Высокие уровни BNP ассоциированы с худшим прогнозом. В среднем ежегодная летальность составляет 10%. Пятилетняя выживаемость после трансплантации сердца – 70%.

Для профилактики наибольшее значение имеют регулярные физические нагрузки, контроль оптимальной массы тела, АД и липидного спектра, отказ от курения. Снижение потребления алкоголя и поваренной соли также уменьшает риск развития ХСН.