Классификация, течение и осложнения ХОБЛ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Классификация и варианты течения
Исторически выделяют два фенотипа больных ХОБЛ: эмфизематозный («розовый пыхтельщик»), бронхитический («синий отечник») и смешанный. Большинство больных все же имеют смешанный фенотип.
Кратко поясним, что больных с эмфизематозным фенотипом называют розовыми из-за отсутствия у них цианоза, а пыхтельщиками оттого, что они выдыхают через полусомкнутые губы и производят характерный звук. Такой прием позволяет повысить давление внутри мелких бронхов и предотвратить их схлопывание.
Больных с бронхитическим фенотипом называют синими из-за диффузного цианоза, вызванного гипоксемией, а отечниками из-за рано развивающейся правожелудочковой недостаточности, которая приводит к застою крови в большом круге кровообращения и, как следствие, к отекам и асциту.
В зависимости от целей существует несколько классификаций пациентов с ХОБЛ:
Степень тяжести обструкции:
легкая: ОФВ1 ≥ 80% от должного;
средняя: 50% ≤ ОФВ1 < 80%;
тяжелая: 30% ≤ ОФВ1 < 50%;
крайне тяжелая: ОФВ1 < 30%.
Степень тяжести одышки (по результатам опросников):
умеренная: MRC < 2 // CAT < 10;
тяжелая: MRC ≥ 2 // CAT ≥ 10.
Клиническая группа:
А = умеренная одышка + 0-1 обострений/год;
B = тяжелая одышка + 0-1 обострений;
С = умеренная одышка + >1 обострений;
D = тяжелая одышка + >1 обострений.
Степень тяжести обострения:
1-ая: лечение дома, достаточно увеличения дозы используемых препаратов;
2-ая: лечение в стационаре, нужно назначение дополнительных препаратов (ГКС, а/б);
3-ая: экстренная госпитализация, респираторная поддержка, интенсивная терапия.
Особым случаем является сочетание ХОБЛ с бронхиальной астмой – оверлап-синдром. У таких пациентов обструкция частично обратима (за счет вклада астмы) и они хорошо отвечают на терапию кортикостероидами.
Внелегочные проявления ХОБЛ
Первые внелегочные проявления ХОБЛ объясняются гипоксией и гиперкапнией: утренняя головная боль, сонливость, общая слабость.
У пациентов постепенно уменьшается масса тела как за счет сниженного потребления (анорексия), так и за счет постоянного действия медиаторов воспаления. В тяжелых случаях развиваются остеопороз и кахексия.
Симптомы правожелудочковой недостаточности включают периферические отеки, асцит, гепатомегалию. Ухудшается течение других заболеваний: ИБС, сахарного диабета.
Со стороны системы крови может наблюдаться как полицитемия (компенсаторный эритроцитоз), так и анемия (из-за системного воспаления).
Нередки нервно-психические нарушения: снижение памяти, депрессия, ночные кошмары и другие нарушения сна.
Осложнения ХОБЛ
К наиболее частым осложнениям ХОБЛ относятся:
хроническое легочное сердце;
острая и хроническая дыхательная недостаточность;
анемия или полицитемия;
спонтанный пневмоторакс;
депрессия.
