Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит может развиться в исходе любого перикардита, но бо́льшая вероятность связана с бактериальными перикардитами (в т. ч. туберкулезными), диффузными болезнями соединительной ткани, опухолями и травматическими повреждениями.

Констрикция (сдавление) желудочков чаще всего обусловлена не только рубцовыми изменениями, но и утолщением листков перикарда. Со временем на измененном перикарде происходит отложение солей кальция, что делает его еще более ригидным. Такое состояние называют «панцирным сердцем».

Первые жалобы связаны с правожелудочковой недостаточностью (поскольку ПЖ имеет меньшие компенсаторные возможности): утомляемость, нехватка воздуха, периферические отеки, тяжесть в правом подреберье, асцит. При осмотре и физикальном исследовании обнаруживают набухание вен шеи, гепатомегалию, ослабление тонов сердца.

Диагностика и лечение констриктивного перикардита

Данные R-графии ОГК (возможны признаки выпота и кальцификации) и ЭКГ (снижение вольтажа, изменения ST-T, фибрилляция предсердий и др.) неспецифичны.

При ЭхоКГ выявляют утолщение листков перикарда, их кальцификацию, увеличение предсердий, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Диастолическая функция сердца нарушена. Состояние дифференцируют с рестриктивной кардиомиопатией. КТ и МРТ дополняют визуализацию перикарда.

Практически всем пациентам с КП показано хирургическое лечение – перикардэктомия. В случае своевременного вмешательства прогноз довольно благоприятный (5-летняя выживаемость около 80%).

Медикаментозная терапия должна быть направлена на основной процесс (например, химиотерапия при туберкулезе). Для облегчения симптомов могут применяться петлевые диуретики (фуросемид, торасемид). Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов в случае КП неэффективны.