Лечение ХОБЛ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Лечение при стабильном течении
Международные рекомендации (GOLD 2018) предлагают следующие режимы лечения для пациентов различных групп:
группа А (умеренная одышка + 0-1 обострений в год):
любой из ингаляционных бронходилататоров, который эффективен у этого пациента;
КДАХ, КДАБ, ДДАХ или ДДБА.
группа B (тяжелая одышка + 0-1 обострений в год):
начальная терапия – длиннодействующий бронходилататор любой группы;
ДДАХ или ДДБА;
при недостаточном улучшении – комбинация таких бронходилататоров;
ДДАХ+ДДБА.
группа С (умеренная одышка + более 1 обострения в год):
начальная терапия, как и в группе В, включает длиннодействующий бронходилататор, однако именно из группы ДДАХ;
при недостаточном улучшении, как и в группе В, используется комбинация ДДАХ+ДДБА;
если эффект недостаточный, может быть опробована комбинация ИГКС+ДДБА.
группа D (тяжелая одышка + более 1 обострения в год):
первая и вторая линии терапии аналогичны таковым в группе C;
при недостаточном эффекте применяется тройная комбинация: ИГКС+ДДБА+ДДАХ;
при отсутствии улучшения или продолжающихся обострениях дальнейшие опции включают:
добавление ИФДЭ-4 (рофлумиласт);
добавление макролидов у бывших курильщиков (могут снизить частоту обострений).
Всем пациентам с гипоксемией в покое также показана длительная кислородотерапия.
Реабилитация показана пациентам всех групп (в различных объемах), поскольку снижает частоту обострений, госпитализаций и улучшает качество жизни.
Иммунизация против гриппа и пневмококковой инфекции снижает частоту обострений.
Всем пациентам также рекомендуется отказ от курения.
У отдельных пациентов с выраженной эмфиземой верхних долей легких может быть выполнена операция по уменьшению объема легкого.
Лечение при обострении
Обострение ХОБЛ – это ухудшение респираторной симптоматики, требующее дополнительного лечения.
Основными направлениями терапии обострений являются:
переход на короткодействующие ингаляционные бронходилататоры (КДАХ, КДБА или их комбинацию) с применением в максимальных дозировках с максимальной частотой;
системное применение ГКС на протяжении не более 5-7 дней;
применение антибиотиков в случае, если подозревается бактериальная инфекция (увеличение количества мокроты, усиление ее гнойного характера);
поддержка дыхания: кислородотерапия через носовую канюлю, неинвазивная (через маску) или инвазивная (эндотрахеальная) искусственная вентиляция легких.
Пациенты, имеющие перечисленные показания, должны размещаться в отделениях интенсивной терапии с постоянной оценкой их состояния, включая исследования газов крови:
тяжелая одышка, не отвечающая на лечение;
нарушения сознания (оглушение, сопор, кома);
гипоксемия (PaO2 < 60 мм рт. ст.) или метаболический ацидоз (pH < 7,25);
необходимость в ИВЛ;
гемодинамическая нестабильность (необходимость в вазопрессорах).
Профилактика и прогноз
Профилактика ХОБЛ вытекает из факторов риска болезни. Наиболее важные мероприятия – отказ от курения и работы на вредных производствах.
Заболевание является неуклонно прогрессирующим: 10-летняя выживаемость составляет 70%, 65%, 50% и 30% соответственно в группах А, B, C и D.
Хуже прогноз у пациентов, продолжающих курить, теряющих вес, а также с худшими показателями ФВД и большей частотой обострений.
Диспансерное наблюдение
Легкое и среднетяжелое течение:
наблюдение терапевта;
осмотр, общий анализ мокроты и спирометрия – 1 раз в год;
по показаниям: RОГК, бронхоскопия и ЭхоКГ.
Тяжелое течение:
наблюдение пульмонолога;
осмотр, общий анализ мокроты, ОАК и ОАМ – 1 раз в полгода;
по показаниям: R-ОГК, бронхоскопия, ЭхоКГ, спирометрия, КТ.