Лечение ХОБЛ

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Лечение при стабильном течении Лечение при обострении Профилактика и прогноз Диспансерное наблюдение
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Лечение при стабильном течении

Международные рекомендации (GOLD 2018) предлагают следующие режимы лечения для пациентов различных групп:

  1. группа А (умеренная одышка + 0-1 обострений в год):

    • любой из ингаляционных бронходилататоров, который эффективен у этого пациента;

      • КДАХ, КДАБ, ДДАХ или ДДБА.

  2. группа B (тяжелая одышка + 0-1 обострений в год):

    • начальная терапия – длиннодействующий бронходилататор любой группы;

      • ДДАХ или ДДБА;

    • при недостаточном улучшении – комбинация таких бронходилататоров;

      • ДДАХ+ДДБА.

  3. группа С (умеренная одышка + более 1 обострения в год):

    • начальная терапия, как и в группе В, включает длиннодействующий бронходилататор, однако именно из группы ДДАХ;

    • при недостаточном улучшении, как и в группе В, используется комбинация ДДАХ+ДДБА;

    • если эффект недостаточный, может быть опробована комбинация ИГКС+ДДБА.

  4. группа D (тяжелая одышка + более 1 обострения в год):

    • первая и вторая линии терапии аналогичны таковым в группе C;

    • при недостаточном эффекте применяется тройная комбинация: ИГКС+ДДБА+ДДАХ;

    • при отсутствии улучшения или продолжающихся обострениях дальнейшие опции включают:

      • добавление ИФДЭ-4 (рофлумиласт);

      • добавление макролидов у бывших курильщиков (могут снизить частоту обострений).

Всем пациентам с гипоксемией в покое также показана длительная кислородотерапия.

Реабилитация показана пациентам всех групп (в различных объемах), поскольку снижает частоту обострений, госпитализаций и улучшает качество жизни.

Иммунизация против гриппа и пневмококковой инфекции снижает частоту обострений.

Всем пациентам также рекомендуется отказ от курения.

У отдельных пациентов с выраженной эмфиземой верхних долей легких может быть выполнена операция по уменьшению объема легкого.

Лечение при обострении

Обострение ХОБЛ – это ухудшение респираторной симптоматики, требующее дополнительного лечения.

Основными направлениями терапии обострений являются:

  • переход на короткодействующие ингаляционные бронходилататоры (КДАХ, КДБА или их комбинацию) с применением в максимальных дозировках с максимальной частотой;

  • системное применение ГКС на протяжении не более 5-7 дней;

  • применение антибиотиков в случае, если подозревается бактериальная инфекция (увеличение количества мокроты, усиление ее гнойного характера);

  • поддержка дыхания: кислородотерапия через носовую канюлю, неинвазивная (через маску) или инвазивная (эндотрахеальная) искусственная вентиляция легких.

Пациенты, имеющие перечисленные показания, должны размещаться в отделениях интенсивной терапии с постоянной оценкой их состояния, включая исследования газов крови:

  • тяжелая одышка, не отвечающая на лечение;

  • нарушения сознания (оглушение, сопор, кома);

  • гипоксемия (PaO2 < 60 мм рт. ст.) или метаболический ацидоз (pH < 7,25);

  • необходимость в ИВЛ;

  • гемодинамическая нестабильность (необходимость в вазопрессорах).

Профилактика и прогноз

Профилактика ХОБЛ вытекает из факторов риска болезни. Наиболее важные мероприятия – отказ от курения и работы на вредных производствах.

Заболевание является неуклонно прогрессирующим: 10-летняя выживаемость составляет 70%, 65%, 50% и 30% соответственно в группах А, B, C и D.

Хуже прогноз у пациентов, продолжающих курить, теряющих вес, а также с худшими показателями ФВД и большей частотой обострений.

Диспансерное наблюдение

Легкое и среднетяжелое течение:

  • наблюдение терапевта;

  • осмотр, общий анализ мокроты и спирометрия – 1 раз в год;

  • по показаниям: RОГК, бронхоскопия и ЭхоКГ.

Тяжелое течение:

  • наблюдение пульмонолога;

  • осмотр, общий анализ мокроты, ОАК и ОАМ – 1 раз в полгода;

  • по показаниям: R-ОГК, бронхоскопия, ЭхоКГ, спирометрия, КТ.

Яндекс Практикум

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748