Лечение подагры

Лечение и реабилитация

Рекомендации по питанию:

• избегать: субпродукты, блюда с высоким содержанием фруктозы, слабо- и сильноалкогольные напитки; голодание;

• ограничить: красное мясо, морепродукты, сахар, фруктовые соки, газированные напитки, вино;

• поощрять: овощи, фрукты и обезжиренные молочные продукты; активный питьевой режим (не менее 2,5 л жидкости): вода, молоко, ягодные морсы, зеленый чай, кофе.

Физическая реабилитация:

• нормализация массы тела;

• лечебная физкультура в межприступный период: пассивные и щадящие активные движения в суставах, ходьба, плавание;

• электро-, ультразвуко- или лазеротерапия в межприступный период или при невыраженном обострении (эффект не доказан).

Базисная терапия:

• длительное и непрерывное применение препаратов, снижающих уровень МК;

• рекомендована практически всем пациентам (может не назначаться пациентам с менее чем 1 обострением в год, не имеющим тофусов и почечных осложнений);

• целевой уровень МК – 360 мкмоль/л, для пациентов с тофусами и/или частыми обострениями – 300 мкмоль/л;

  • препарат первой линии – аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы, урикостатик), стартовая доза – 50-100 мг/сут с повышением на 100 мг каждые 2 недели до максимальной дозы 600 мг/сут;

  • препараты второй линии: фебуксостат (также ингибитор ксантиноксидазы) и урикозурические (стимулирующие выведение МК с мочой) препараты: пробенецид и бензбромарон;

• урикозурические препараты не назначаются пациентам с уролитиазом и ХПН;

• подбор базисной терапии проводится только в межприступный период.

Фебуксостат обладает более выраженным действием и лучше переносится пациентами, чем аллопуринол. Первоочередное назначение аллопуринола связано с его широкой доступностью и низкой стоимостью.

Противовоспалительная терапия:

• НПВС могут применяться на период подбора дозы аллопуринола для профилактики приступа;

• НПВС также должны применяться при первых признаках начинающегося воспаления (возможна «аура» в виде неприятных ощущений при движениях, дискомфорта или легкой боли).

Профилактика и прогноз

Основное средство профилактики подагры – диета (принципы изложены выше) в сочетании с контролем массы тела.

Если лечение подагры начато на ранних стадиях при сохранной функции почек прогноз для жизни благоприятный (резистентность к лечению крайне редка). Тофусная подагра ассоциирована с меньшей продолжительностью и качеством жизни. Смерть от подагры может наступить из-за развития ХПН или сепсиса.