Легочная гипертензия: клиника и диагностика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Клиническая картина
Жалобы неспецифичны и включают: одышку, снижение толерантности к нагрузкам, боли в грудной клетке, синкопе, периферические отеки (чаще на ногах). Кашель встречается нечасто.
Цианоз и асцит выявляются на поздних стадиях.
Физикальные признаки включают:
левый парастернальный сердечный толчок (гипертрофия правого предсердия);
акцент II тона над клапаном легочной артерии (увеличение давления в ЛА);
диастолический шум там же (относительная недостаточность «продавливаемого» большим давлением клапана легочной артерии);
систолический шум (вторичная трикуспидальная недостаточность).
Диагностика
Применяются следующие инструментальные методы:
ЭКГ: признаки гипертрофии ПЖ и/или дилатации ПП, отклонение оси вправо; в целом исследование неспецифично;
ЭхоКГ: позволяет объективно оценить размеры ПП и ПЖ, утолщение стенки последнего, но главное – оценочным методом при помощи допплерографии определить среднее и систолическое давление в ЛА; важнейший метод первой линии диагностики;
R ОГК: расширение ствола легочной артерии и корней легких в совокупности с потерей периферического рисунка; исключает многие тяжелые заболевания легких;
ФВД: для всех пациентов характерно уменьшение легочных объемов, для некоторых (например, с ХОБЛ) – обструктивные нарушения;
вентиляционно-перфузионное сканирование: выявляет дефекты перфузии при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (тип IV), в остальных случаях может быть нормальным;
КТ с контрастированием сосудов легких: используется для диагностики того же типа ЛГ (IV), а также паренхиматозных и интерстициальных болезней легких (ЛГ типа III);
МРТ: изредка используется как последний этап диагностики идиопатической (тип I) ЛГ или при сложных пороках сердца;
катетеризация сердца: позволяет напрямую измерить давление в ЛА, поэтому является золотым стандартом диагностики; недостаток: инвазивность;
лабораторные исследования: pro-BNP (маркер сердечной недостаточности), анализы для исключения фоновых заболеваний (ВИЧ, гепатит В и С, волчаночный антикоагулянт), ОАК и БАК.
Оценка риска
Выделяют больных низкого, умеренного и высокого риска (до 5%, 5-10% и более 10% смертности в течение одного года). Учитывают следующие критерии:
наличие отеков (выраженная правожелудочковая СН);
функциональный класс СН;
синкопе в анамнезе;
скорость прогрессирования симптомов;
результаты ЭхоКГ (размеры ПП, наличие выпота в перикарде);
результаты нагрузочного тестирования;
показатели гемодинамики (давление в ЛА и ПП);
уровень pro-BNP в плазме.
Осложнения
Сосудистые осложнения:
диссекция (разрыв) легочной артерии;
альвеолярное кровотечение;
тромбоз in situ (образование тромба в измененных артериях).
Сердечные осложнения:
правожелудочковая недостаточность;
перикардиальный выпот, тампонада сердца;
кардиальный цирроз печени (из-за переполнения печени кровью в условиях высокого давления в нижней полой вене).
Легочные осложнения:
пневмонии;
образование полостей (при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (тип IV) как результат инфаркта легкого).