... > Внутренние болезни > Легочная гипертензия: клиника...

Легочная гипертензия: клиника и диагностика

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Клиническая картина Диагностика Оценка риска Осложнения
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Клиническая картина

Жалобы неспецифичны и включают: одышку, снижение толерантности к нагрузкам, боли в грудной клетке, синкопе, периферические отеки (чаще на ногах). Кашель встречается нечасто.

Цианоз и асцит выявляются на поздних стадиях.

Физикальные признаки включают:

  • левый парастернальный сердечный толчок (гипертрофия правого предсердия);

  • акцент II тона над клапаном легочной артерии (увеличение давления в ЛА);

  • диастолический шум там же (относительная недостаточность «продавливаемого» большим давлением клапана легочной артерии);

  • систолический шум (вторичная трикуспидальная недостаточность).

Диагностика

Применяются следующие инструментальные методы:

  • ЭКГ: признаки гипертрофии ПЖ и/или дилатации ПП, отклонение оси вправо; в целом исследование неспецифично;

  • ЭхоКГ: позволяет объективно оценить размеры ПП и ПЖ, утолщение стенки последнего, но главное – оценочным методом при помощи допплерографии определить среднее и систолическое давление в ЛА; важнейший метод первой линии диагностики;

  • R ОГК: расширение ствола легочной артерии и корней легких в совокупности с потерей периферического рисунка; исключает многие тяжелые заболевания легких;

  • ФВД: для всех пациентов характерно уменьшение легочных объемов, для некоторых (например, с ХОБЛ) – обструктивные нарушения;

  • вентиляционно-перфузионное сканирование: выявляет дефекты перфузии при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (тип IV), в остальных случаях может быть нормальным;

  • КТ с контрастированием сосудов легких: используется для диагностики того же типа ЛГ (IV), а также паренхиматозных и интерстициальных болезней легких (ЛГ типа III);

  • МРТ: изредка используется как последний этап диагностики идиопатической (тип I) ЛГ или при сложных пороках сердца;

  • катетеризация сердца: позволяет напрямую измерить давление в ЛА, поэтому является золотым стандартом диагностики; недостаток: инвазивность;

  • лабораторные исследования: pro-BNP (маркер сердечной недостаточности), анализы для исключения фоновых заболеваний (ВИЧ, гепатит В и С, волчаночный антикоагулянт), ОАК и БАК.

Оценка риска

Выделяют больных низкого, умеренного и высокого риска (до 5%, 5-10% и более 10% смертности в течение одного года). Учитывают следующие критерии:

  • наличие отеков (выраженная правожелудочковая СН);

  • функциональный класс СН;

  • синкопе в анамнезе;

  • скорость прогрессирования симптомов;

  • результаты ЭхоКГ (размеры ПП, наличие выпота в перикарде);

  • результаты нагрузочного тестирования;

  • показатели гемодинамики (давление в ЛА и ПП);

  • уровень pro-BNP в плазме.

Осложнения

  • Сосудистые осложнения:

    • диссекция (разрыв) легочной артерии;

    • альвеолярное кровотечение;

    • тромбоз in situ (образование тромба в измененных артериях).

  • Сердечные осложнения:

    • правожелудочковая недостаточность;

    • перикардиальный выпот, тампонада сердца;

    • кардиальный цирроз печени (из-за переполнения печени кровью в условиях высокого давления в нижней полой вене).

  • Легочные осложнения:

    • пневмонии;

    • образование полостей (при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (тип IV) как результат инфаркта легкого).

Zaka-zaka [CPS] RU + CIS

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748