Легочное кровотечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Определение и этиология
Легочное кровотечение (ЛК) – излияние крови в просвет трахеобронхиального дерева в результате патологических процессов, затрагивающих бронхолегочные структуры:
инфекционных (туберкулез, НЗЛ, пневмония, бронхит, бронхоэктазы);
опухолевых (в т.ч. метастазы);
травматических (ранения и ушибы);
сосудистых (ТЭЛА, инфаркт легкого, аневризмы легочной артерии, легочная гипертензия, митральный стеноз);
коагулопатий (гемофилия, ДВС-синдром);
ятрогенных (осложнения бронхоскопии, пункции плевральной полости, катетеризации подключичной вены).
Классификация
степень ЛК – кровохарканье:
1а – 50 мл/сутки;
1б – 50-200 мл/сутки;
1в – 200-500 мл/сутки.
степень ЛК – массивное ЛК:
2а – 50-200 мл/ч;
2б – 200-500 мл/ч.
степень ЛК – профузное ЛК:
3а – 100 мл одномоментно;
3б – более 100 мл одномоментно и/или признаки обструкции и асфиксии.
Патогенез
В патогенезе ЛК участвуют три основных фактора:
сосудистый (морфологический):
формирование в области хронического воспаления и пневмосклероза тонкостенных сосудистых сплетений, которые легко разрываются при повышении давления в них;
аррозивные кровотечения непосредственно из стенок сосудов, пораженных опухолью или воспалительным процессом;
гемодинамический – повышение давления в малом круге кровообращения при различных заболеваниях как легких, так и сердца;
коагулопатический – нарушения свертывающей системы.
Диагностика
ЛК дифференцируют с желудочными (ЖК) и носовыми кровотечениями. Характерные признаки ЛК:
кровь поступает с кашлем (ЖК: с рвотой);
кровь алая, пенистая, несвернувшаяся (ЖК: темная, «кофейная гуща», со сгустками);
в крови может быть примесь мокроты (ЖК: остатки пищи);
после обильного кровотечения еще долго продолжается кровохарканье (ЖК: после рвоты кровохарканья нет);
характер стула не меняется (ЖК: дегтеобразный стул).
При носовых кровотечениях кардинальным отличием является отсутствие и кашля, и рвоты.
Подтверждающим исследованием при ЛК является бронхоскопия, которая выполняется всем больным. Прямые признаки кровотечения могут быть обнаружены и при ангиографии, но она выполняется редко. RОГК и КТ помогают определить причину ЛК.
Лечение
Консервативное:
возвышенное изголовье, восстановление проходимости дыхательных путей (большинство больных умирают не из-за потери крови, а из-за асфиксии);
ингаляция увлажненного О2, при необходимости – эндобронхиальная интубация;
управляемая гипотензия: венозные вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин, гидралазин), бета-адреноблокаторы (пиндолол, небиволол);
гемостатическая терапия (в отсутствие признаков ТЭЛА): транексамовая к-та, аминокапроновая к-та, этамзилат, рекомбинантный активированный фактор VII.
Эндоскопическое: лазерная коагуляция, окклюзия бронха, местное введение препаратов.
Хирургическое: эндоваскулярная эмболизация причинной артерии или открытая торакотомия с ушиванием или резекцией участка легкого.
