Мегалобластные анемии: этиология и патогенез
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Этиология
К мегалобластным относятся В12-дефицитная (синонимы: злокачественная, пернициозная) и фолиеводефицитная анемии.
Причины дефицита витамина В12:
утрата слизистой желудка способности к синтезу внутреннего фактора Касла – белка, связывающего витамин В12 (внешний фактор Касла) при атрофическом гастрите, гастрэктомии;
общее снижение кишечного всасывания (мальабсорбция) при целиакии, болезни Крона, резекции тонкой кишки;
конкурентное потребление при избыточном бактериальном росте (дисбактериозе), глистных инвазиях (широкий лентец);
пищевой дефицит (чаще при строгом вегетарианстве).
Причины дефицита фолиевой кислоты:
как и в случае с витамином В12: пищевой дефицит (отсутствие в рационе свежих овощей и фруктов), нарушения всасывания (мальабсорбция) и конкурентное потребление;
лекарственный антагонизм: сульфаниламиды (сульфасалазин), цитостатики (метотрексат), противосудорожные (карбамазепин);
повышенная потребность в фолиевой кислоте: беременность, алкоголизм, заболевания с повышенной клеточной пролиферацией (гемолитические анемии, псориаз).
Патогенез
Витамин В12 (цианокобаламин, внешний фактор Касла) в норме связывается внутренним фактором Касла в желудке, а всасывается в подвздошной кишке.
Витамин В12 в качестве кофермента участвует в реакциях синтеза тимидина, поэтому его дефицит приводит к нарушению синтеза ДНК. Особенно чувствительны ткани с активной пролиферацией: кроветворная и эпителиальная.
Фолиевая кислота (витамин В9) в форме тетрагидрофолата также участвует в реакциях синтеза тимидина.
Эритропоэз при недостатке ДНК идет с задержкой митозов и накоплением цитоплазмы, в результате чего образуются мегалобласты и мегалоциты. Эти клетки увеличены в размерах и плохо деформируются, а значит более подвержены гемолизу в капиллярах и фагоцитозу в селезенке.
Кроме того, витамин В12 участвует в реакциях цепи окисления жирных кислот. Его отсутствие приводит к накоплению токсичных метилмалоновой и пропионовой кислот, повреждающих миелиновую оболочку периферических нейронов.
Полезные ссылки:
