Обзор препаратов для лечения ХОБЛ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
М-холиноблокаторы ингаляционные (антихолинергические препараты):
короткодействующие (КДАХ) [3-4 р/сут]: ипратропия бромид (Атровент, Пульмовент);
длиннодействующие (ДДАХ) [1 р/сут]: тиотропия бромид (Спирива);
расслабляют гладкие мышцы бронхов, блокируя их М3-холинорецепторы;
действие не ослабевает со временем (нет тахифилаксии);
основной побочный эффект – сухость во рту; системные эффекты не развиваются.
Бета2-агонисты ингаляционные:
короткодействующие (КДБА) [4-6 р/сут]: фенотерол (Беротек), сальбутамол;
длиннодействующие (ДДБА) [2 р/сут]: салметерол, формотерол (Фортикс);
расслабляют гладкие мышцы бронхов, действуя на их β2-адренорецепторы;
действие ослабевает со временем (тахифилаксия) из-за приспособления рецепторов;
основной побочный эффект – увеличение ЧСС вплоть до синусовой тахикардии в покое.
Комбинации М-холиноблокатора и бета2-агониста:
КДАХ+КДБА (Беродуал, Пульмовент комби);
ДДАХ+ДДБА.
Глюкокортикостероиды ингаляционные (ИГКС):
будесонид (Пульмикорт), флутиказон (Фликсотид), беклометазон, мометазон;
комбинации с ДДАХ;
комбинации с ДДБА (Серетид, Фостер);
тройная комбинация (ИГКС+ДДАХ+ДДБА);
оказывают слабое или умеренное противовоспалительное действие;
при ХОБЛ не рекомендуются для применения в качестве монотерапии, а только в комбинации с ДДАХ и/или ДДБА;
могут увеличивать риск развития пневмонии из-за иммуносупрессивного эффекта.
Глюкокортикостероиды системные (пероральный прием):
Не рекомендуются при стабильном течении ХОБЛ.
Метилксантины:
пероральные: теофиллин;
внутривенные: аминофиллин ( эуфиллин) и теофиллин – не рекомендуются при ХОБЛ.
неселективно ингибируют фосфодиэстеразу, расслабляя гладкие мышцы бронхов;
обладают узким терапевтическим диапазоном (терапевтическая доза близка к токсической) и опасны в отношении передозировки;
частые побочные эффекты от головной боли, тошноты и бессонницы до аритмий, в некоторых случаях – фатальных.
Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ИФДЭ-4):
рофлумиласт:
снижает выраженность воспаления в бронхах;
высокая частота побочных эффектов: диарея, тошнота, снижение аппетита, головные боли.
Муколитики:
Ацетилцистеин, карбоцистеин (могут применяться у всех групп пациентов в качестве дополнительной терапии).