Обзор препаратов для лечения ХОБЛ

М-холиноблокаторы ингаляционные (антихолинергические препараты):

• короткодействующие (КДАХ) [3-4 р/сут]: ипратропия бромид (Атровент, Пульмовент);

• длиннодействующие (ДДАХ) [1 р/сут]: тиотропия бромид (Спирива);

1. расслабляют гладкие мышцы бронхов, блокируя их М3-холинорецепторы;

2. действие не ослабевает со временем (нет тахифилаксии);

3. основной побочный эффект – сухость во рту; системные эффекты не развиваются.

Бета2-агонисты ингаляционные:

• короткодействующие (КДБА) [4-6 р/сут]: фенотерол (Беротек), сальбутамол;

• длиннодействующие (ДДБА) [2 р/сут]: салметерол, формотерол (Фортикс);

1. расслабляют гладкие мышцы бронхов, действуя на их β2-адренорецепторы;

2. действие ослабевает со временем (тахифилаксия) из-за приспособления рецепторов;

3. основной побочный эффект – увеличение ЧСС вплоть до синусовой тахикардии в покое.

Комбинации М-холиноблокатора и бета2-агониста:

• КДАХ+КДБА (Беродуал, Пульмовент комби);

• ДДАХ+ДДБА.

Глюкокортикостероиды ингаляционные (ИГКС):

• будесонид (Пульмикорт), флутиказон (Фликсотид), беклометазон, мометазон;

• комбинации с ДДАХ;

• комбинации с ДДБА (Серетид, Фостер);

• тройная комбинация (ИГКС+ДДАХ+ДДБА);

1. оказывают слабое или умеренное противовоспалительное действие;

2. при ХОБЛ не рекомендуются для применения в качестве монотерапии, а только в комбинации с ДДАХ и/или ДДБА;

3. могут увеличивать риск развития пневмонии из-за иммуносупрессивного эффекта.

Глюкокортикостероиды системные (пероральный прием):

Не рекомендуются при стабильном течении ХОБЛ.

Метилксантины:

• пероральные: теофиллин;

• внутривенные: аминофиллин ( эуфиллин) и теофиллин – не рекомендуются при ХОБЛ.

1. неселективно ингибируют фосфодиэстеразу, расслабляя гладкие мышцы бронхов;

2. обладают узким терапевтическим диапазоном (терапевтическая доза близка к токсической) и опасны в отношении передозировки;

3. частые побочные эффекты от головной боли, тошноты и бессонницы до аритмий, в некоторых случаях – фатальных.

Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ИФДЭ-4):

рофлумиласт:

1. снижает выраженность воспаления в бронхах;

2. высокая частота побочных эффектов: диарея, тошнота, снижение аппетита, головные боли.

Муколитики:

Ацетилцистеин, карбоцистеин (могут применяться у всех групп пациентов в качестве дополнительной терапии).