Осложнения при блокадах сердца
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) – это синкопальное состояние, вызванное резким снижением сердечного выброса и ишемией ГМ вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма.
Наиболее часто к развитию с-ма МАС приводят:
АВ-блокады II и III степеней;
синдром слабости синусового узла, в т. ч. синоатриальные блокады II и III степеней;
пароксизмальные тахикардии с гемодинамической нестабильностью;
тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (пароксизм с высокой ЧСС).
Обычно приступ МАС начинается с внезапной потери сознания. Пациенты редко успевают пожаловаться на слабость, но могут бледнеть на глазах очевидцев.
Через 10-20 секунд после потери сознания начинаются подергивания мышц и их групп. Они, несмотря на то, что напоминают клонические судороги, не являются проявлениями эпилептических разрядов, а связаны с гипоксией стволовых структур.
Может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Через 30-60 секунд наступает остановка дыхания, расширение зрачков.
Пульс не определяется или очень редкий. АД не определяется.
Если приступ МАС вызван блокадой сердца, неотложным мероприятием выбора является постановка временного электрокардиостимулятора (накожного или внутрипищеводного).
При ЧСС более 40/мин и наличии пульса могут применяться препараты, используемые при лечении АВ-блокад: изопреналин и атропин.
При ЧСС менее 40/мин и/или отсутствии пульса проводятся реанимационные мероприятия по протоколу асистолии.
Приступ МАС может:
закончиться спонтанно;
длиться продолжительное время (например, при желудочковом замещающем ритме с ЧСС около 30/мин сознание отсутствует, но необратимых изменений во внутренних органах, включая ГМ, не наступает);
закончиться клинической смертью.
Пациенты с блокадами сердца и приступами МАС имеют увеличенный риск внезапной сердечной смерти и являются кандидатами на имплантацию ЭКС.
Сердечная недостаточность
Причиной развития сердечной недостаточности при АВ-блокадах (II и III степеней) является асинхронность сокращения предсердий и желудочков. Кроме того, при дистальной локализации блокады замещающий ритм, возникающий в одной из ножек пучка Гиса, сопровождается расширением комплекса QRS и неодновременным сокращением стенок ЛЖ.
Снижение ударного объема не может быть компенсировано увеличением ЧСС (из-за блокады), что приводит к развитию острой сердечной недостаточности.
Первоочередная задача в таких условиях – купирование нарушений ритма сердца. Стандартная терапия ОСН (включая инотропы) имеет ограниченное значение.
Полезные ссылки:
