Остеоартрит: лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Немедикаментозное лечение
Лечебная физкультура: ежедневная ходьба, плавание в бассейне, езда на велосипеде. Нежелательны статические нагрузки и бег. Регулярная физкультура доказанно способствует уменьшению боли и улучшению функционального состояния суставов.
Нормализация избыточной массы тела путем ограничения дневного калоража в дополнение к физическим нагрузкам.
Ортопедические приспособления: наколенники, ортезы, стельки.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение направлено на основной симптом ОА – боль. Применяют следующие группы препаратов (в указанном порядке):
Медленнодействующие симптоматические препараты при ОА:
глюкозамина сульфат (не менее 1500 мг);
хондроитина сульфат (не менее 1200 мг);
вероятно, увеличивают анаболическую активность хрящевой ткани и обладают некоторым противовоспалительным эффектом;
целесообразно комбинированное применение обоих препаратов;
эффект развивается медленно и при продолжительном приеме (не менее 6 месяцев);
редкие побочные эффекты;
схожими свойствами доказанно обладают неомыляемые соединения авокадо и сои (Пиаскледин) и диацерин (ингибитор ИЛ-1).
Локальные НПВС, раздражающие мази с капсаицином или парацетамол (внутрь).
Интермиттирующий (прерывистый) прием НПВС. Средства выбора и принципы комбинирования с ИПП такие же, как при РА.
Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (ее пероральные препараты являются неэффективными) либо внутрисуставное введение ГКС (особенно эффективно при наличии явных признаков воспаления) – триамцинолона или бетаметазона. Максимальное число внутрисуставных инъекций ГКС – 3 в год.
Трамадол (50-200 мг/сут) и/или антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), например дулоксетин.
Эндопротезирование сустава (также показано при значительных нарушениях функции).
Опиоидные анальгетики.
Реабилитация и прогноз
Цель лечения ОА – достичь длительного безболевого периода с оптимальным уровнем активности. Реабилитация в период стихания симптомов включает ЛФК, ортезирование и курсовую фармакотерапию медленнодействующими симптоматическими препаратами.
ОА является прогрессирующим заболеванием, но зачастую возможно достижение длительной ремиссии или успешное протезирование. Без лечения возможно развитие анкилоза, спонтанного гемартроза, асептического некроза кости.