Остеоартрит: этиопатогенез, клиническая картина

Определение

Эпидемиология

Является самым распространенным заболеванием суставов. Начинает диагностироваться после 40 лет, а к 65 годам распространенность достигает 2/3 всего населения.

Мужчины чаще страдают ОА тазобедренных суставов, женщины – коленных суставов.

Этиология

Факторы риска развития ОА:

• генетические: пол (у женщин начало более раннее), раса, наследственные дефекты коллагена, низкая костная масса;

• приобретенные: возраст, избыток массы тела, дефицит эстрогенов (менопауза), недостаток витаминов D и С;

• внешние факторы: специфическая нагрузка суставов (профессиональная или спортивная), травмы, другие заболевания костей и суставов.

Патогенез

Три основных процесса при ОА:

1. преобладание в хряще катаболических процессов над анаболическими → недостаточный синтез протеогликанов, обеспечивающих амортизационные свойства хряща → набухание и разволокнение хряща → разрыв коллагеновых волокон и разрушение основного вещества → антигенная стимуляция и выработка провоспалительных цитокинов →

2. синовиальное воспаление → утолщение и разрастание синовиальной оболочки → нарушение метаболизма костной ткани →

3. атрофия субхондральной кости.

Клиническая картина

При ОА поражаются прежде всего суставы, несущие значительную нагрузку: коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз), межфаланговые суставы и первые запястно-пястные.

Особенности болевого синдрома:

• боль усиливается при физической нагрузке и в положении стоя;

• характерны стартовые боли в первые 15-20 минут после периода покоя;

• возможны тупые боли в первой половине ночи, обусловленные венозным стазом;

• утренняя скованность не более 30 мин;

• зависимость симптоматики от температуры, влажности воздуха («метеозависимость»).

Для ОА также характерны:

• деконфигурация суставов (увеличение размеров, анатомические деформации);

• крепитация (хруст);

• снижение объема движений;

• атрофия окружающих мышц.

При осмотре кистей выявляются узелки Гебердена (дистальные межфаланговые суставы) и Бушара (проксимальные межфаланговые).