Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность – патологическое cостояние, при котором аппарат внешнего дыхания:

• не может обеспечить организм достаточным количеством кислорода (РаО2 < 60 мм рт.ст.);

• и/или не может осуществить элиминацию углекислого газа (РаСО2 > 45 мм рт.ст.);

• при нормальных затратах энергии.

При пневмонии ОДН обусловлена выключением большого объема легочной ткани из газообмена, нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, развитием токсического или гемодинамического отека легких.

ОДН также наблюдается при остром респираторном дистресс-синдроме взрослых (ОРДС), который является более узким понятием.

Выделяют три степени ОДН:

I степень:

• жалобы на нехватку воздуха, беспокойство или эйфория;

• кожа влажная, бледная, легкий акроцианоз;

• ЧД увеличена до 20-30;

• АД умеренно повышено;

• РаО2 и РаСО2 могут быть нормальными;

• SpO2 = 90-94%.

II степень:

• бред, возбуждение, галлюцинации;

• профузный пот, цианоз;

• ЧД увеличена до 35-40;

• АД резко повышено;

• РаО2 = 40-59 мм рт.ст, РаСО2= 45-60 мм рт.ст;

• SpO2 = 75-89%.

III степень:

• кома с судорогами, широкие зрачки;

• выраженный цианоз;

• ЧД более 40, дыхание поверхностное;

• АД резко снижено;

• РаО2 < 40 мм рт.ст, РаСО2 > 60 мм рт.ст;

• SpO2 < 75%.

ОДН диагностируется по клиническим и лабораторным признакам (анализ газового состава артериальной крови, кислотно-основного состояния), а также по данным пульсоксиметрии (сатурация кислородом, SpO2).

В лечении дыхательной недостаточности при пневмонии применяются:

• кислородная терапия (носовые канюли, лицевая маска);

• спонтанная вентиляция легких (особые режимы аппарата ИВЛ, поддерживающие в легких положительное давление в условиях самостоятельного дыхания);

• принудительная ИВЛ;

• препараты для нормализации дренирования мокроты (муколитики) и методы искусственного удаления мокроты (массаж).