... > Внутренние болезни > Острая правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Причины Патогенез Клиническая картина Диагностика Неотложная помощь Прогноз
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Причины

  1. Острое легочное сердце:

    • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);

    • астматический статус;

    • обострение ХОБЛ;

    • тяжелая пневмония.

  2. Инфаркт миокарда правого желудочка.

Патогенез и патофизиология

При остром легочном сердце происходит резкое увеличение давления в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что приводит к перегрузке ПЖ. Известно, что компенсаторные возможности у ПЖ гораздо ниже, чем у ЛЖ. При ИМ ПЖ снижение насосной функции ПЖ вызвано повреждением его миокарда. Из-за снижения насосной функции ПЖ в большом круге развивается венозный застой.

Кроме того, снижается приток крови в ЛЖ, а значит и эффективный выброс ЛЖ. Характерны низкие цифры АД, а органы (в том числе и само сердце) находятся в состоянии гипоперфузии.

Клиническая картина

Жалобы:

  • внезапная одышка (в том числе может быть связана с причинным процессом) и слабость;

  • чувство тяжести и боль в правом подреберье (острое набухание печени);

  • сердцебиение, головокружение.

Объективно:

  • тахипноэ, цианоз;

  • увеличение печени, ее болезненность;

  • набухание вен шеи, усиливающееся на вдохе (симптом Куссмауля) и при надавливании на печень (симптом Плеша);

  • поздние признаки – пульсация в эпигастрии, пастозность и отеки голеней;

  • аускультация: акцент II тона на ЛА, иногда систолический шум у мечевидного отростка (относительная недостаточность ТК).

Диагностика

На ЭКГ могут быть признаки острой перегрузки правых отделов:

  • глубокие зубцы SI и QIII с отрицательным TIII (феномен S1Q3T3);

  • остро возникшая блокада ПНПГ;

  • перегрузка правого предсердия: высокие остроконечные зубцы P в отведениях II, III, aVF, V1-2.

Инфаркт миокарда ПЖ почти всегда сочетается с нижним инфарктом ЛЖ. В этом случае на заинтересованность ПЖ указывает:

  • элевация ST в V1 > 1 мм;

  • элевация ST в отведении III > II;

  • элевация ST в отведении V4R более 1 мм (позиция V4, но с правой стороны).

Всем пациентам выполняется ЭхоКГ (оценка сократимости миокарда, давления в ЛА) и мониторинг ЦВД (снижено при ОПЖН).

Неотложная помощь

Диуретики и вазодилататоры при ОПЖН противопоказаны!

Оксигенотерапия, инотропы и опиаты.

Пациентам с ИМ ПЖ показана нагрузка объемом: физиологический раствор хлорида натрия со скоростью 40 мл/мин до 2 л при мониторинге ЦВД (целевое давление в ПП – не менее 18 мм рт. ст.). Нагрузка объемом, то есть увеличение преднагрузки ПЖ, улучшает его сократимость за счет механизма Франка-Старлинга (чем больше растяжение волокон миокарда, тем с большей силой они сокращаются).

Проводится неотложная терапия причины ОПЖН: ЧКВ или тромболизис при ИМ, купирование астматического статуса, лечение ТЭЛА по соответствующему протоколу и т. д.

Прогноз и профилактика

Как и при ОЛЖН, прогноз сильно зависит от причины и тяжести недостаточности ПЖ. Наихудший прогноз связан с эмболией крупных ветвей ЛА. В среднем при ОПЖН госпитальная летальность составляет около 5%.

Для профилактики необходим адекватный контроль хронических заболеваний легких, коррекция кардиоваскулярных факторов риска.

Netology

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748