Острая ревматическая лихорадка: клиническая картина

Клиническая картина

ОРЛ обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной БГСА–инфекции. Этот период называют светлым промежутком.

1. Лихорадка:

   • у детей и подростков обычно фебрильные цифры, у молодых людей и взрослых – субфебриллитет.

2. Артрит и артралгии:

   • классический вариант, чаще встречавшийся ранее – мигрирующий полиартрит крупных и средних суставов (особенно коленных и голеностопных);

   • новый вариант, чаще встречающийся сегодня – моно- или олигоартрит мелких суставов;

   • выраженные болезненность, отечность и потепление суставов;

   • в последнее время все чаще наблюдаются артралгии, а не артриты;

   • очень быстрый ответ на терапию НПВС.

3. Кардит:

   • в подавляющем числе случаев поражаются створки клапанов (вальвулит);

   • у большинства пациентов выслушивается систолический шум (митральная регургитация), у некоторых также и диастолический шум (аортальная регургитация);

   • при выраженной регургитации могут быть признаки застойной сердечной недостаточности (одышка, непродуктивный кашель, боли в правом подреберье);

   • иногда развиваются миокардит и перикардит;

   • порок сердца формируется в среднем у 25-45% больных с кардитом.

4. Ревматическая хорея (у 10-30% детей):

   • чаще наблюдается у девочек 6-15 лет;

   • хорея – беспорядочные, отрывистые, нерегулярные, причудливые движения;

   • при ОРЛ чаще вовлекаются мышцы рук и лицевая мускулатура;

   • характерны гримасы лица, дерганье языка, взрывная речь, неуместный смех или плач, размахивания руками, нарушения письма;

   • может сопровождаться мышечной гипотонией, неустойчивостью походки, психоэмоциональными нарушениями;

   • хорея полностью регрессирует, хотя в отдельных случаях на это требуется несколько лет.

5. Кольцевидная эритема (менее 10% случаев):

   • бледно-розовые кольцевидные высыпания различной величины;

   • не возвышаются над уровнем кожи, бледнеют при надавливании и разрешаются бесследно;

   • чаще локализуются на туловище и проксимальных отделах конечностей, но никогда – на лице;

   • являются очень специфическим (но редким) клиническим признаком ОРЛ.

6. Подкожные ревматические узелки (менее 3% случаев):

   • мелкие, плотные, округлые (напоминают горошины) безболезненные узелки;

   • локализуются в околосуставных тканях и надкостными выступами;

   • разрешаются бесследно в течение 1 мес.

7. Ревматический полисерозит (менее 1%):

   • чаще встречается при повторной РЛ;

   • протекает в форме перикардита и/или плеврита, при вовлечении брюшины развивается абдоминальный болевой синдром, очень редко – перитонит.