- ГЛАВНАЯ >
- ПРЕДМЕТЫ >
- ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ >
- ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острая ревматическая лихорадка: клиническая картина
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Клиническая картина
ОРЛ обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной БГСА–инфекции. Этот период называют светлым промежутком.
Основные симптомы по убыванию частоты:
Лихорадка:
у детей и подростков обычно фебрильные цифры, у молодых людей и взрослых – субфебриллитет.
Артрит и артралгии:
классический вариант, чаще встречавшийся ранее – мигрирующий полиартрит крупных и средних суставов (особенно коленных и голеностопных);
новый вариант, чаще встречающийся сегодня – моно- или олигоартрит мелких суставов;
выраженные болезненность, отечность и потепление суставов;
в последнее время все чаще наблюдаются артралгии, а не артриты;
очень быстрый ответ на терапию НПВС.
Кардит:
в подавляющем числе случаев поражаются створки клапанов (вальвулит);
у большинства пациентов выслушивается систолический шум (митральная регургитация), у некоторых также и диастолический шум (аортальная регургитация);
при выраженной регургитации могут быть признаки застойной сердечной недостаточности (одышка, непродуктивный кашель, боли в правом подреберье);
иногда развиваются миокардит и перикардит;
порок сердца формируется в среднем у 25-45% больных с кардитом.
Ревматическая хорея (у 10-30% детей):
чаще наблюдается у девочек 6-15 лет;
хорея – беспорядочные, отрывистые, нерегулярные, причудливые движения;
при ОРЛ чаще вовлекаются мышцы рук и лицевая мускулатура;
характерны гримасы лица, дерганье языка, взрывная речь, неуместный смех или плач, размахивания руками, нарушения письма;
может сопровождаться мышечной гипотонией, неустойчивостью походки, психоэмоциональными нарушениями;
хорея полностью регрессирует, хотя в отдельных случаях на это требуется несколько лет.
Кольцевидная эритема (менее 10% случаев):
бледно-розовые кольцевидные высыпания различной величины;
не возвышаются над уровнем кожи, бледнеют при надавливании и разрешаются бесследно;
чаще локализуются на туловище и проксимальных отделах конечностей, но никогда – на лице;
являются очень специфическим (но редким) клиническим признаком ОРЛ.
Подкожные ревматические узелки (менее 3% случаев):
мелкие, плотные, округлые (напоминают горошины) безболезненные узелки;
локализуются в околосуставных тканях и надкостными выступами;
разрешаются бесследно в течение 1 мес.
Ревматический полисерозит (менее 1%):
чаще встречается при повторной РЛ;
протекает в форме перикардита и/или плеврита, при вовлечении брюшины развивается абдоминальный болевой синдром, очень редко – перитонит.