Острая сосудистая недостаточность

Виды и причины

• рефлекторный (неврогенный):

  • вазовагальный – вследствие эмоционального стресса, страха, боли, боязни крови;

  • раздражение каротидного синуса – массаж, тугой воротник, удар в шею;

  • ситуационный – при кашле, чихании, рвоте, дефекации, после приема пищи;

• ортостатический (чаще при резком вставании) – первичная вегетативная недостаточность, вторичная (сахарный диабет) или действие химических веществ (вазодилататоры, диуретики, алкоголь);

• кардиогенный:

  • бради- и тахиаритмии;

  • структурная патология сердца (стенозы клапанов, особенно клапана аорты и ЛА, ОКС, гипертрофическая кардиомиопатия и др.);

  • прочие сосудистые причины: расслоение аневризмы аорты, легочная гипертензия и др.

Единой классификации коллапса не существует. Чаще всего выделяют ортостатический, гипоксический, гипокапнический, гипертермический, токсический, инфекционный, кардиогенный, гиповолемический, постгеморрагический, панкреатический коллапсы.

Диагностика

Пациенты с единичными эпизодами обмороков обследуются амбулаторно (ЭКГ, в т. ч. суточное мониторирование, ортостатические пробы, ЭхоКГ, нагрузочные пробы, диагностика анемии, гипотиреоза).

Пациенты с коллапсом госпитализируются в срочном порядке и обследуются в соответствии с подозреваемой патологией (инфекционной, кардиальной, метаболической и др.).

Неотложная помощь

Обморок:

• мероприятия по улучшению кровоснабжения и оксигенации ГМ: горизонтальное положение, доступ свежего воздуха, освобождение от стесняющей одежды;

• рефлекторные воздействия: обрызгивание водой, похлопывания, нашатырный спирт;

• при кардиогенном синкопе могут применяться антиаритмические препараты, инотропы и др.

Коллапс:

• горизонтальное положение с приподнятыми ногами;

• инфузия кристаллоидных растворов;

• при недостаточном эффекте – применение вазопрессоров (мезатон, допамин, норадреналин), в некоторых случаях – преднизолона;

• коррекция причины коллапса (если возможна): удаление токсических веществ и введение антидота, коррекция гипоксии, гипотермии и гиповолемии, остановка кровотечения и др.