Острая сосудистая недостаточность
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Виды и причины
Обморок (синкопе):
рефлекторный (неврогенный):
вазовагальный – вследствие эмоционального стресса, страха, боли, боязни крови;
раздражение каротидного синуса – массаж, тугой воротник, удар в шею;
ситуационный – при кашле, чихании, рвоте, дефекации, после приема пищи;
ортостатический (чаще при резком вставании) – первичная вегетативная недостаточность, вторичная (сахарный диабет) или действие химических веществ (вазодилататоры, диуретики, алкоголь);
кардиогенный:
бради- и тахиаритмии;
структурная патология сердца (стенозы клапанов, особенно клапана аорты и ЛА, ОКС, гипертрофическая кардиомиопатия и др.);
прочие сосудистые причины: расслоение аневризмы аорты, легочная гипертензия и др.
Единой классификации коллапса не существует. Чаще всего выделяют ортостатический, гипоксический, гипокапнический, гипертермический, токсический, инфекционный, кардиогенный, гиповолемический, постгеморрагический, панкреатический коллапсы.
Диагностика
Пациенты с единичными эпизодами обмороков обследуются амбулаторно (ЭКГ, в т. ч. суточное мониторирование, ортостатические пробы, ЭхоКГ, нагрузочные пробы, диагностика анемии, гипотиреоза).
Пациенты с коллапсом госпитализируются в срочном порядке и обследуются в соответствии с подозреваемой патологией (инфекционной, кардиальной, метаболической и др.).
Неотложная помощь
Обморок:
мероприятия по улучшению кровоснабжения и оксигенации ГМ: горизонтальное положение, доступ свежего воздуха, освобождение от стесняющей одежды;
рефлекторные воздействия: обрызгивание водой, похлопывания, нашатырный спирт;
при кардиогенном синкопе могут применяться антиаритмические препараты, инотропы и др.
Коллапс:
горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
инфузия кристаллоидных растворов;
при недостаточном эффекте – применение вазопрессоров (мезатон, допамин, норадреналин), в некоторых случаях – преднизолона;
коррекция причины коллапса (если возможна): удаление токсических веществ и введение антидота, коррекция гипоксии, гипотермии и гиповолемии, остановка кровотечения и др.