Острый бронхит

Определение

Этиология и патогенез

Считается, что ОБ в подавляющем большинстве случаев имеет вирусное происхождение (вирусы гриппа А, В, парагриппа, аденовирусы).

Гораздо реже (до 10% случаев) ОБ вызван бактериальной флорой (чаще пневмококки, микоплазмы, гемофильная палочка).

К факторам риска ОБ относятся иммунодефицитные состояния, пожилой и детский возраст, курение.

После адгезии возбудителя на клетках эпителия и его проникновения в стенку бронха развиваются ее гиперемия и отек с последующей экссудацией и слущиванием эпителия. При выраженности этих процессов ОБ может приобретать обструктивный компонент.

Клиническая картина

Заболеваемость выше осенью и ранней весной. ОБ начинается с навязчивого сухого кашля с появлением слизистой (реже слизисто-гнойной) мокроты на 2-4 день. Кашель остается основным симптомом на протяжении всего заболевания (до 3 недель).

Другие жалобы: повышение температуры (до фебрильных цифр – редко), общая слабость, саднящая боль за грудиной или в проекции диафрагмы (из-за перенапряжения дыхательной мускулатуры при кашле), слабовыраженная одышка.

Диагностика

Аускультативно при ОБ выявляются жесткое дыхание, сухие, а затем и влажные хрипы, меняющие характер после откашливания. Поскольку паренхима легких не затронута, голосовое дрожание и перкуторный звук не изменены.

ОАК: ↑WBC, ↑СОЭ. Показатели могут быть и нормальными. Для подтверждения бронхообструкции выполняется спирография.

Для исключения других заболеваний может применяться бактериоскопия мокроты (туберкулез), RОГК (пневмония, туберкулез, опухоли), бронхоскопия (редко).

Дифференциальный диагноз проводят с пневмонией (отсутствуют признаки поражения паренхимы легких, а также системного воспалительного ответа), инфекциями верхних дыхательных путей (разрешаются, как правило, в течение 1 недели), коклюшем (пароксизмальный кашель у непривитых взрослых), бронхиальной астмой (приступообразная симптоматика, аллергоанамнез).

Лечение

• Муколитики: ацетилцистеин, амброксол.

• При наличии бронхообструкции: сальбутамол или фенотерол через ингалятор.

• Только при наличии признаков бактериальной инфекции (гнойная мокрота, выраженная интоксикация, одышка, типичные лабораторные изменения):

  • амоксициллин;

  • азитромицин/кларитромицин.

• Только при мучительном непродуктивном кашле: противокашлевые центрального действия – бутамират.

• НПВС при фебрильной лихорадке.