Острый лейкоз: классификация и клиническая симптоматика

Классификация

Классификация острых лейкозов (ОЛ) сложна и обширна:

1. Цитоморфологическая классификация:

   • миелобластный (наиболее частый),

   • промиелоцитарный,

   • миеломонобластный,

   • монобластный,

   • мегакариобластный,

   • эритромиелоз,

   • недифференцированный,

   • лимфобластный;

2. Классификация ВОЗ (с опущенными многочисленными подгруппами):

• миелоидные ОЛ,

• Т-клеточный и В-клеточный лимфобластный ОЛ,

• ОЛ неопределенного происхождения.

Современная классификация учитывает данные морфологических, цитогенетических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований.

Клинические синдромы

Начальный период часто протекает бессимптомно. Первыми жалобами могут быть общая слабость, боли в конечностях, суставах, горле.

• Геморрагический синдром проявляется петехиально-пятнистым типом кровоточивости (носовые, маточные, подкожные кровотечения).

• Анемический синдром: собщая слабость, утомляемость, сонливость; головокружения; бледность кожи и слизистых; шум в ушах, мелькание "мушек"; сердцебиение, функциональный систолический шум (лучше слышен на верхушке)..

• Инфекционный синдром чаще наблюдается в развернутой стадии болезни. Напротив, хотя бы одно из проявлений интоксикационного синдрома (субфебриллитет, слабость, утомляемость, потливость, снижение массы тела, боли в суставах)встречается практически у каждого больного.

• Гиперпластический синдром проявляется прежде всего увеличением лимфоузлов, селезенки и печени, реже – инфильтрацией других внутренних органов, кожи. Гораздо чаще он встречается при лимфобластных ОЛ. При миелобластных ОЛ нередко поражаются миндалины.

Особое значение имеет метастазирование в ЦНС (с костей черепа или через СМЖ), которое называется нейролейкемией и встречается у 10-20% больных. В зависимости от клинических проявлений выделяют формы нейролейкемии:

• менингиальная (проявляется типичным менингиальным синдромом: головные боли, тошнота, рвота, светобоязнь, симптомы раздражения мозговых оболочек);

• энцефалитическая (очаговая неврологическая симптоматика);

• диэнцефальная (нарушения терморегуляции, аппетита, сна);

• полирадикулоневритическая (двигательные или чувствительные нарушения, а также боль в зоне иннервации различных черепных и периферических нервов).