Острый лейкоз: лечение и исходы

Лечение

Проходит в четыре этапа:

1. Индукция ремиссии:

   • длительность: 1-2 курса;

   • препараты: в соответствии с международными стандартами для данного вида ОЛ;

   • цель: достижение ремиссии;

   • оценка предварительная: снижение бластов в КМ на 50% и более в течение 7 дней;

   • оценка окончательная: полная или частичная ремиссия.

2. Консолидация ремиссии:

   • длительность: 2-3 курса;

   • препараты: те же, но по возможности в более высоких дозировках;

   • цель: полная эрадикация бластных клеток;

   • оценка: полная ремиссия.

3. Поддерживающая терапия:

   • длительность: от нескольких месяцев до нескольких лет;

   • препараты: чаще те же, но в меньших дозах;

   • цель: уничтожение единичных «спящих» клонов опухолевого ряда;

   • оценка: отсутствие ранних и поздних рецидивов после окончания терапии.

4. Профилактика нейролейкемии:

   • проводится только у пациентов с определенными видами ОЛ: моно- и миелобластными;

   • на этапах индукции и консолидации ремиссии, а иногда и на этапе поддерживающей терапии;

   • препараты вводятся эпидурально;

   • может дополняться облучением головного мозга.

Спектр используемых цитостатических препаратов широк и включает цитарабин, даунорубицин, винкристин, циклофосфамид и др.

В качестве примера можно привести схему индукционной терапии острого миелоидного лейкоза «7+3»: 7 дней цитарабин + 3 дня даунорубицин. В таком случае для консолидирующей терапии может использоваться цитарабин в высоких дозировках.

В некоторых случаях может быть рекомендована аллогенная трансплантация костного мозга после достижения ремиссии.

Цитостатическая болезнь

Развивается в результате действия цитостатиков на нормальные пролиферирующие клетки организма. Наиболее ему подвержены клетки КМ и ЖКТ, в результате чего могут развиться:

• миелотоксический агранулоцитоз с инфекционными осложнениями (стоматит, проктит, пневмония, сепсис);

• кровоточивость по петехиально-пятнистому типу;

• выраженная анемия;

• некротическая энтеропатия.

Для профилактики осложнений, а также развития синдрома лизиса опухоли назначается сопроводительная терапия:

• деконтаминация кишечника (ципрофлоксацин + флуконазол);

• профилактика пневмоцистной пневмонии (триметоприм/сульфаметоксазол);

• инфузионная терапия;

• аллопуринол (снижение риска развития мочекислой нефропатии);

• колониестимулирующие факторы;

• заместительные гемотрансфузии.

Исходы

Первоначальная ремиссия достигается в 60-95% случаев в зависимости от вида ОЛ. Результаты лучше при лимфобластных ОЛ и у детей.

Рецидивы чаще развиваются при высоком лейкоцитозе, частичной ремиссии, у пожилых и при определенных хромосомных аномалиях. Рецидивы хуже поддаются лечению. Общая 5-летняя выживаемость от 20% (ОМЛ) до 35% (ОЛЛ).