Острый лейкоз: особенности течения, диагностика и осложнения

Течение

Выделяют четыре стадии ОЛ:

1. Первая атака: время от первых клинических проявлений до получения ответа на лечение. В зависимости от агрессивности ОЛ и своевременности диагностики может иметься как развернутая картина, так и только неспецифические симптомы (общая слабость, нерезкая лимфаденопатия и т. п.).

2. Ремиссия:

   • полная (отсутствие клиники, кол-во бластов в костном мозге < 5%, кол-во тромбоцитов > 100 x 10^9, гранулоцитов > 1 х 10^9, нет очагов вне костного мозга);

   • неполная (недостижение хотя бы одного критерия).

3. Рецидив (бласты в костном мозге >5% или очаги вне костного мозга):

   • ранний (до 1 года после полной ремиссии);

   • поздний (> 1 года).

4. Терминальная: отсутствие ответа на адекватную терапию.

Диагностика

Случаи необъяснимой лимфаденопатии, субфебрилитета, изменений в ОАК (особенно выраженные, или стойкие, или обнаружение бластов) должны настораживать в отношении ОЛ.

Характерным для острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) является лейкемический провал: исчезновение промежуточных клеточных форм (т. е. присутствие только зрелых клеток и бластов).

Единственным подтверждающим методом диагностики является пункция костного мозга с его исследованием следующими методами:

• цитоморфологический: обнаружение >20% бластных клеток;

• иммунологическое фенотипирование: определение CD-антигенов бластных клеток позволяет определить их популяционную принадлежность;

• цитогенетический и молекулярно-генетический: обнаружение хромосомных аномалий (первый метод) или мутаций (второй метод) влияет на прогноз и возможные варианты терапии.

Увеличенные лимфоузлы и органы брюшной полости могут быть визуализированы при помощи УЗИ или КТ. Нейролейкоз подтверждается при помощи цитологического исследования СМЖ (цитоз за счет бластов) и МРТ.

Осложнения

Осложнения фактически являются проявлениями гематологических синдромов, обусловленных вытеснением пула нормальных клеток-предшественниц:

• инфекционные (чаще органов дыхания и ЖКТ);

• геморрагические (наиболее опасны кровоизлияния в ЦНС, ЖКТ, легочные кровотечения);

• энтеропатия на фоне агранулоцитоза (вздутие живота, боли, диарея).