Острое легочное сердце
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Определение и этиология
Легочное сердце – это патологическое состояние, развивающееся вследствие легочной артериальной гипертензии и проявляющееся гиперфункцией, дилатацией и/или гипертрофией правого желудочка с формированием правожелудочковой сердечной недостаточности.
Острое легочное сердце (ОЛС) отличает:
быстрое развитие (минуты-часы-дни);
гиперфункция и дилатация в отсутствие гипертрофии;
формирование острой правожелудочковой недостаточности.
Наиболее частыми причинами развития ОЛС являются:
ТЭЛА;
спонтанный пневмоторакс;
астматический статус;
субтотальная и тотальная пневмония;
массивный гемоторакс.
Патогенез
Патогенез легочного сердца всегда начинается с легочной гипертензии, которая при ОЛС чаще имеет васкулярное происхождение (ТЭЛА), реже бронхолегочное (астматический статус, пневмония).
Повышение давления в малом круге кровообращения создает дополнительную нагрузку на правый желудочек, имеющий относительно небольшой сократительный резерв. В результате происходит перегрузка и растяжение стенок (дилатация) правого желудочка. При ОЛС компенсаторная гипертрофия его стенок развиться не успевает.
Быстрое истощение сократительного резерва ПЖ приводит к развитию его недостаточности, поэтому ОЛС всегда декомпенсированное. Правожелудочковая недостаточность сопровождается застоем крови в большом круге кровообращения.
Клиническая картина и диагностика
У пациентов с ОЛС возникает резкая одышка, тахикардия и снижение АД. Кожные покровы пепельного оттенка из-за диффузного цианоза.
Пациенты могут быть возбуждены, жаловаться на боли в области сердца (сдавление коронарных артерий из-за расширения правых отделов).
Из физикальных признаков могут выявляться сердечный толчок, расширение границ относительной тупости сердца, акцент II тона над легочной артерией. При прогрессировании правожелудочковой недостаточности развивается набухание вен шеи и боли в правом подреберье (растяжение капсулы печени).
Диагностические исследования используются для выявления состояний, приведших к ОЛС:
ОАК, газы крови, RОГК, КТ, вентиляционно-перфузионное сканирование;
ЭхоКГ позволяет оценить среднее давление в легочной артерии и степень перегрузки и дилатации ПЖ;
ЭКГ почти всегда изменена при ОЛС, однако большинство изменений неспецифично:
синусовая тахикардия;
отклонение ЭОС вправо;
смещение переходной зоны в грудных отведениях влево;
высокий, заостренный зубец P в отведении II (p-pulmonale);
глубокие зубцы S в отведении I и Q в отведении III в сочетании с отрицательным T в том же отведении (синдром S1Q3T3) – специфичный, но нечувствительный признак;
вновь появившаяся блокада правой ножки пучка Гиса – также специфичный, но нечувствительный признак.
Лечение
Острое легочное сердце – это не отдельная нозология, поэтому специфической его терапии не существует.
Лечение включает:
интенсивную терапию основного заболевания (например, ТЭЛА);
коррекцию дыхательной недостаточности (оксигенотерапия);
лечение сердечной недостаточности: диуретики (фуросемид), вазопрессоры (норадреналин), инотропы (добутамин).