Переливание препаратов эритроцитов

Показания

• при острой кровопотере:

  • решающим является быстрое восполнение ОЦК при помощи кристаллоидных и коллоидных растворов;

  • при назначении трансфузии ориентируются на клинику – наличие одышки, тахикардии, резкой бледности кожи даже после восстановления ОЦК и нормализации АД;

• при хронической кровопотере:

  • ориентировочный уровень Hb, при котором оценивается необходимость трансфузии – 70 г/л;

  • при хороших адаптационных возможностях, отсутствии выраженной клиники трансфузии не проводятся;

  • в качестве предоперационной подготовки трансфузии могут назначаться и асимптоматичным пациентам с анемией.

Отмытую эритроцитарную массу получают путем отмывания эритроцитов в изотоническом растворе или в специальных средах. Это способствует удалению белков плазмы крови, лейкоцитов, тромбоцитов.

Отмытые эритроциты показаны пациентам:

• с негемолитическими посттрансфузионными реакциями в анамнезе;

• сенсибилизированным к белкам плазмы, антигенам лейкоцитов, тромбоцитов;

• с печеночной и почечной недостаточностью;

• с синдромом массивных трансфузий.

Правила переливания и документация

1. Проведение контрольных исследований:

   • определение группы крови реципиента;

   • определение группы крови донора;

   • сверка группы крови реципиента с данными медицинской карты, а группы крови донора – с записью на контейнере;

   • проведение пробы на совместимость по группе АВ0 (сыворотка пациента + кровь донора);

   • проведение пробы на резус-совместимость (сыворотка пациента + кровь донора + полиглюкин).

2. Сверка фамилии, имя, отчества, даты рождения пациента с таковыми в записях медицинской карте и на пробирках с пробами.

3. Измерение температуры, пульса и АД в начале и конце процедуры. Температура и пульс также измеряются каждые 15 минут.

4. Проведение биологической пробы: троекратно с интервалом в 3 мин внутривенно струйно вводится 10-15 мл крови. Трансфузия продолжается при отсутствии нежелательных реакций через 3 мин после последней проверки.

5. После окончания процедуры пациент находится под наблюдением в течение 3 часов. Выписка возможна при отсутствии нежелательных реакций, нормальных показателях гемодинамики и отхождении мочи без признаков гематурии.

В медицинскую карту стационарного пациента врач заносит следующие данные:

• показания к трансфузии;

• паспортные данные контейнера;

• результаты всех контрольных проб;

• продолжительность трансфузии и витальные показатели, фиксируемые в ее процессе;

• запись о наличии или отсутствии реакций и осложнений.

Гемотрансфузионные реакции

К гемотрансфузионным реакциям относятся острый внутрисосудистый гемолиз, фебрильные реакции, крапивница, анафилаксия и острое трансфузионное поражение легких.

Первые признаки могут включать ощущение жара, озноба, боли в груди, животе или пояснице. Объективно: снижение АД, учащение пульса, повышение частоты дыхания, температуры, бледность или цианоз лица.

Профилактика сводится к минимизации трансфузий без строгих показаний, оценке трансфузионного анамнеза, четкому соблюдению правил переливания и оценки состояния пациента.