Перикардит: осложнения, исходы и прогноз. Тампонада сердца

Осложнения перикардитов

К основным осложнениями перикардита относятся:

• тампонада сердца;

• сердечные аритмии (чаще наджелудочковые тахикардии, фибрилляция предсердий);

• рецидивирующий перикардит (обычно при недостаточном лечении первого эпизода, отсутствия в схеме лечения колхицина; имеет благоприятный прогноз);

• хронический перикардит, в т. ч. с исходом в констриктивный.

Тампонада сердца

Помимо перикардитов, к тампонаде сердца может приводить травма (в т. ч. ятрогенная), опухолевый процесс, разрыв стенки желудочка (как следствие инфаркта миокарда), расслоение аорты и другие причины.

Клинические признаки тампонады:

• резкая одышка;

• тахикардия и гипотензия;

• парадоксальный пульс (снижение АД более чем на 10 мм рт. ст. на вдохе);

• повышенное яремное давление с набуханием шейных вен;

• отечность и акроцианоз лица и шеи;

• холодный, липкий пот.

При подозрении на тампонаду выполняется срочная ЭхоКГ. Признаки тампонады включают «болтание» сердца, ранний диастолический коллапс правого желудочка, аномальное движение межжелудочковой перегородки, зависимость митрального кровотока от фазы дыхания.

На ЭКГ снижена амплитуда зубцов, может наблюдаться электрическая альтернация – постоянное изменение амплитуды желудочковых комплексов.

Для состояния клинической смерти при тампонаде сердца характерна электромеханическая диссоциация: наличие электрической активности сердца в отсутствие сокращений (механической активности).

Пункция перикарда и хирургическое лечение

Показаниями к пункции перикарда являются:

• тампонада сердца;

• подозрение на бактериальную или опухолевую патологию;

• выраженный выпот (расхождение листков перикарда > 2 см) при неизвестном основном заболевании;

• выпот любого объема при неэффективности лечения или медленном рассасывании экссудата.

Наиболее часто выполняют пункцию по Ларрею: в положении пациента полусидя иглу (после местного обезболивания) вводят в угол между хрящом VII ребра слева и мечевидным отростком на 1,5-2 см, затем направляют ее вверх параллельно грудине и продвигают на 3-4 см до прокола перикарда.

Хирургическое лечение (перикардэктомия) показано всем пациентам с констриктивным перикардитом, кроме пациентов с терминальной сердечной недостаточностью.

Исходы и прогноз

Перикардит вследствие вирусной инфекции имеет благоприятный прогноз. Хуже прогноз при бактериальной инфекции (гнойный выпот), велика вероятность исхода в констриктивный перикардит.

Перикардит на фоне аутоиммунных заболеваний регрессирует в процессе их интенсивного лечения.

Прогноз при ЭП лучше при малом выпоте и хуже при умеренном и выраженном, поскольку объемный выпот чаще связан с бактериальным или опухолевым процессом и имеет больший риск прогрессирования в тампонаду сердца.

Прогноз при опухолевых поражениях неблагоприятный. Возможно формирование «неиссякающего» геморрагического перикардита с тампонадой сердца, которая становится причиной смерти пациента.