Плевральный выпот: классификация и клиника

Классификация

Эти два процесса могут протекать как вместе, так и по одиночке. Например, при пневмонии может наблюдаться плеврит в сочетании с экссудативным выпотом (экссудативный плеврит). При застойной сердечной недостаточности выпот (транссудат) имеется, а плеврит – нет. Плеврит без выпота (экссудации) также нередко встречается при инфекционных болезнях легких.

Плевральные выпоты бывают:

• экссудативные;

• транссудативные;

• посттравматические.

Плевриты бывают фибринозными (сухими) или экссудативными (выпотными). На самом деле при сухом плеврите экссудат тоже присутствует, однако его так мало (до 50 мл), что выявить его обычными методами не получается.

Сухой плеврит может переходить в выпотной. Бывает и наоборот, когда экссудат рассасывается, выпотной плеврит становится сухим или слипчатым (при образовании спаек между листками плевры).

Экссудативные плевриты классифицируют:

• по характеру выпота: серозные, серозно-фибринозные, гнойные, гнилостные, геморрагические, хилезные (лимфа);

• по ограниченности: свободные и осумкованные;

• по этиологии: инфекционные специфические (туберкулез, сифилис), инфекционные неспецифические (стафилококки, пневмококки и др.) и неинфекционные;

• по локализации: апикальные (верхушечные), костальные, диафрагмальные, косто-диафрагмальные, междолевые, парамедиастинальные.

Клинические проявления

Ведущий симптом сухого плеврита – это колющая боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, зависящая от положения тела и усиливающаяся при кашле. Раздражение плевры вызывает сухой кашель, который, в свою очередь, приводит к очередному приступу боли.

Экссудативный плеврит проявляется одышкой в сочетании с симптомами интоксикации.

Остальные симптомы в большей степени зависят от основного заболевания.

Невоспалительный плевральный выпот (транссудативный) проявляется одышкой без интоксикации.

При осмотре из-за рефлекторного и сознательного ограничения экскурсий на больной стороне (что уменьшает боль) отмечается положение лежа на пораженной стороне или сидя с наклоном на пораженную сторону; отставание пораженной стороны при дыхании; дыхание поверхностное и частое; при плевральном выпоте – выбухание межреберий.

Физикальные данные при сухом плеврите:

• пальпаторно может ощущаться грубый шум трения плевры;

• при апикальном плеврите может быть болезненность мышц плечевого пояса;

• перкуторные данные обычно не меняются;

• важнейший признак – шум трения плевры при аускультации:

  • слышен и на вдохе, и на выдохе;

  • слышен при имитации дыхания;

  • после кашля не изменяется.

Физикальные данные при плевральном выпоте:

• тупой или притупленный перкуторный звук, верхняя граница которого имеет косой ход;

• ослабление дыхательных шумов;

• над прилежащим к выпоту сдавленным легким – бронхиальное дыхание.