Респираторный дистресс-синдром

При пневмонии ОРДС развивается из-за повреждения стенок альвеол и легочных капилляров как патогеном напрямую (в меньшей степени), так и воспалительным ответом организма (в большей степени). В результате серозный экссудат в больших количествах заполняет альвеолы, которые спадаются (микроателектазы). В ответ на снижение вентиляции снижается и кровоток (легочное шунтирование).

Для ОРДС существуют строгие диагностические критерии:

1. острое начало и наличие предрасполагающего (причинного) фактора;

2. отсутствие признаков левожелудочковой недостаточности или перегрузки объемом;

3. двусторонние инфильтраты на RОГК;

4. PaO2/FiO2 < 200 мм рт. ст., где:

   • PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови;

   • FiO2 – фракция кислорода на вдохе (0,21 на атмосферном воздухе и больше при ингаляции О2 или ИВЛ).

В лечении ОРДС, помимо терапии основного заболевания, эффективными являются только два мероприятия:

• ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, которое позволяет предотвратить дальнейшее слипание альвеол, раскрыть некоторые из них, а также улучшает оксигенацию крови при равной FiO2 (ее повышение ведет к токсическим эффектам О2);

• экстракорпоральная мембранная оксигенация – насыщение крови кислородом специальным аппаратом; применяется (при наличии возможности) у пациентов, которым не помогают особые режимы ИВЛ, но которые имеют в остальном хороший прогноз (в том числе при тяжелой пневмонии у пациентов молодого и среднего возраста).