Ревматоидный артрит: лабораторная и инструментальная диагностика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Лабораторная диагностика
Ревматоидный фактор (РФ) – аутоантитела, реагирующие с Fc-фрагментом IgG. РФ не является специфичным маркером РА, поскольку обнаруживается и при других заболеваниях, в том числе неревматических.
При доказанном РА он определяет его иммунологическую форму: серопозитивную (более частую и типичную) или серонегативную (более редкую и менее типичную, например с поражением крупных суставов или синдромом Фелти).
При серопозитивном РА высокие титры РФ говорят о высокой активности болезни и быстром прогрессировании.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – несколько менее чувствительный, но высокоспецифичный (~95%) маркер РА. Показатель особенно полезен для диагностики раннего РА и дифференциальной диагностики с другими ревматическими болезнями.
В ОАК возможна анемия (хроническое воспаление), лейкоцитоз (при тяжелом РА, болезни Стилла у взрослых), нейтропения (синдром Фелти). Уровень СОЭ используют для оценки активности процесса.
В БАК оценивают уровни СРБ, креатинина, мочевины.
Анализ синовиальной жидкости иногда проводят при дифференциальной диагностике РА с другими артритами. При РА он содержит рыхлые муциновые сгустки и множество лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов.
Инструментальная диагностика
Ключевым исследованием является обзорная рентгенография кистей и дистальных отделов стоп.
Стадирование РА по Штейнброкеру:
I стадия:
умеренный околосуставной остеопороз;
единичные кистовидные просветления;
сужение щелей отдельных суставов;
отсутствие эрозий.
II стадия:
выраженный околосуставной остеопороз;
множественные кистовидные просветления;
сужение щелей большинства суставов;
единичные эрозии в пястно-фаланговых суставах.
III стадия:
распространенный остеопороз;
множественные кистовидные просветления;
сужение щелей большинства суставов;
многочисленные эрозии;
вывихи и подвывихи суставов.
IV стадия:
распространенный остеопороз;
множественные кистовидные просветления;
многочисленные эрозии;
костные анкилозы.
В определенных ситуациях могут применяться УЗИ суставов (диагностика синовита, тендинита), артроскопия (трудности дифференциальной диагностики) и МРТ кистей рук (трудности ранней диагностики).
Для диагностики внесуставных проявлений и осложнений применяют рентгенографию и КТ ОГК, ЭхоКГ, биопсию почек и др.
