Ревматоидный артрит: определение, этиология, патогенез, классификация

Определение

Эпидемиология

Средняя распространенность – 0,5%. Пик манифестации болезни приходится на 30-50 лет, хотя первые проявления могут развиваться и у детей (ювенильный РА), и у пожилых людей.

Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.

Этиология

РА является мультифакториальным заболеванием с широким спектром возможных этиологических факторов.

Важное значение имеет наследственный фактор. Повышенный риск развития РА ассоциирован с носителями определенных антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA).

Наличие нескольких аллелей, ассоциированных с РА, не только увеличивает риск развития болезни, но и тяжесть ее проявлений.

Полагается, что на фоне генетической предрасположенности множество факторов могут приводить к развитию болезни (при этом ни один из них не является решающим):

• инфекции (инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-инфекция, корь, паротит и др.);

• курение;

• различные химические соединения, в т. ч. лекарственные вещества;

• гормональные нарушения и др.

В ряде случаев манифестация симптомов происходит после воздействия некоторого пускового внешнего фактора. Это может быть переохлаждение, гиперинсоляция, острая инфекция, интоксикация, тяжелый стресс. Сами по себе эти факторы не обуславливают возникновение РА, а лишь определяют время запуска основных патогенетических механизмов.

Патогенез

Первым звеном в патогенезе РА являются аутореактивные Т-лимфоциты, которые обладают следующей активностью:

• продуцируют большое число провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, 6, 12, ФНО-α);

• угнетают Т-супрессоры;

• активируют аутореактивные В-лимфоциты, которые продуцируют антитела к различным собственным антигенам организма.

Специфическим для РА является синовит.

Циркулирующие иммунные комплексы (собственные антигены и аутореактивные антитела против них) оседают в синовиальной оболочке, где фагоцитируются или активируют комплемент. Эти процессы повреждают синовиальную оболочку, а выделение из нее новых аутоантигенов вновь сенсибилизирует организм и поддерживает тем самым воспалительный процесс.

Классификация

Приведенные классификации дополняют друг друга и используются для формулировки диагноза:

1. Клинико-иммунологические критерии:

   • РА серопозитивный (далее 1 или несколько):

     • полиартрит;

     • ревматоидный васкулит;

     • ревматоидные узелки;

     • нейропатия и др.;

   • РА серонегативный;

   • особые формы РА:

     • болезнь Стилла у взрослых;

     • синдром Фелти;

     • ревматоидный артрит вероятный.

2. Клиническая стадия:

   • очень ранняя: до 6 мес.;

   • ранняя: от 6 мес. до 1 года;

   • развернутая: более 1 года;

   • поздняя: более 2 лет + выраженная деструкция суставов и/или наличие осложнений.

3. Активность болезни: ремиссия, низкая, средняя или высокая. Для определения активности используется специальный индекс DAS28, учитывающий число болезненных и припухших суставов, величину СОЭ и оценку своего состояния самим пациентом.

4. Наличие антицитруллиновых антител:

   • АЦЦП-позитивный;

   • АЦЦП-негативный.

5. Рентгенологическая стадия:

   • I: околосуставной остеопороз;

   • II: I + сужение суставной щели;

   • III: II + множественные эрозии + подвывихи;

   • IV: III + костный анкилоз.

6. Функциональный класс: I, II, III или IV в зависимости от степени сохранения профессиональной, непрофессиональной деятельности и способности к самообслуживанию.

7. Наличие осложнений: амилоидоз, артроз, системный остеопороз, остеонекроз и др.