Ревматоидный артрит: внесуставные поражения, особые формы, диагностические критерии

Внесуставные поражения

• Ревматоидные узелки – типичное, хотя и относительно позднее (3-5 лет от начала процесса) проявление РА. Они плотные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Расположены в области наружной поверхности локтевых отростков, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, волосистой части головы.

• Поражение сосудов: васкулит, чаще у мужчин и при высоких титрах ревматоидного фактора; проявляется изъязвлением кожи, периферической нейропатией, артериитом сосудов пальцев и внутренних органов. Ранний атеросклероз.

• Поражение легких: плеврит, пневмонии, легочная гипертензия, интерстициальный фиброз.

• Поражение почек: вторичный АА-амилоидоз (наиболее частая причина смерти, связанная непосредственно с РА).

• Поражение сердца: перикардит, реже – миокардит и эндокардит.

• Поражение глаз: склерит, эписклерит.

Особые формы ревматоидного артрита

Синдром Фелти = тяжелый РА (с высокими титрами РФ)

• + спленомегалия;

• + лейкопения за счет гранулоцитопении;

• ± выраженные системные проявления (лихорадка, васкулит, полинейропатия и др.) ± инфекционные осложнения.

Болезнь Стилла = длительная фебрильная лихорадка

• + интермиттирующий артрит/артралгия;

• + нестойкая, макулопапулезная сыпь без зуда в местах трения или расчесов;

• + нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ, ↑СРБ;

• + серонегативность по РФ.

Диагностические критерии

Критерии Американской коллегии ревматологов:

• Утренняя скованность не менее 1 часа.

• Артрит 3-х и более суставных областей.

• Артрит суставов кистей (кроме дистальных межфаланговых).

• Симметричность артрита.

• Ревматоидные узелки, определяемые врачом.

• Ревматоидный фактор выше нормы.

• Характерные рентгенологические изменения (костные эрозии, околосуставной остеопороз).

Для постановки диагноза РА необходимо 4 из 7 критериев и больше, причем критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель.

Приведенные критерии обладают низкой чувствительностью на ранних стадиях болезни. Для верификации раннего РА используют критерии ACR/EULAR:

• наличие по крайней мере одного припухшего сустава;

• исключение других заболеваний, сопровождающихся воспалением суставов;

• 6 из 10 баллов по специальной шкале, учитывающей количество пораженных артритом крупных и мелких суставов, уровни РФ или АЦЦП, повышение СОЭ/СРБ и длительность синовита.