Ревматоидный артрит: внесуставные поражения, особые формы, диагностические критерии
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Внесуставные поражения
Ревматоидные узелки – типичное, хотя и относительно позднее (3-5 лет от начала процесса) проявление РА. Они плотные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Расположены в области наружной поверхности локтевых отростков, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, волосистой части головы.
Поражение сосудов: васкулит, чаще у мужчин и при высоких титрах ревматоидного фактора; проявляется изъязвлением кожи, периферической нейропатией, артериитом сосудов пальцев и внутренних органов. Ранний атеросклероз.
Поражение легких: плеврит, пневмонии, легочная гипертензия, интерстициальный фиброз.
Поражение почек: вторичный АА-амилоидоз (наиболее частая причина смерти, связанная непосредственно с РА).
Поражение сердца: перикардит, реже – миокардит и эндокардит.
Поражение глаз: склерит, эписклерит.
Особые формы ревматоидного артрита
Синдром Фелти – форма РА, при которой происходит нарушение созревания нейтрофилов при их усиленном разрушении в селезенке.
Синдром Фелти = тяжелый РА (с высокими титрами РФ)
+ спленомегалия;
+ лейкопения за счет гранулоцитопении;
± выраженные системные проявления (лихорадка, васкулит, полинейропатия и др.) ± инфекционные осложнения.
Болезнь Стилла взрослых – редкая форма РА и диагноз исключения.
Болезнь Стилла = длительная фебрильная лихорадка
+ интермиттирующий артрит/артралгия;
+ нестойкая, макулопапулезная сыпь без зуда в местах трения или расчесов;
+ нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ, ↑СРБ;
+ серонегативность по РФ.
Диагностические критерии
Критерии Американской коллегии ревматологов:
Утренняя скованность не менее 1 часа.
Артрит 3-х и более суставных областей.
Артрит суставов кистей (кроме дистальных межфаланговых).
Симметричность артрита.
Ревматоидные узелки, определяемые врачом.
Ревматоидный фактор выше нормы.
Характерные рентгенологические изменения (костные эрозии, околосуставной остеопороз).
Для постановки диагноза РА необходимо 4 из 7 критериев и больше, причем критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель.
Приведенные критерии обладают низкой чувствительностью на ранних стадиях болезни. Для верификации раннего РА используют критерии ACR/EULAR:
наличие по крайней мере одного припухшего сустава;
исключение других заболеваний, сопровождающихся воспалением суставов;
6 из 10 баллов по специальной шкале, учитывающей количество пораженных артритом крупных и мелких суставов, уровни РФ или АЦЦП, повышение СОЭ/СРБ и длительность синовита.
