Синдромы предвозбуждения желудочков: лечение и профилактика

Купирование приступа

При АВРТ с узкими комплексами (ортодромной) применяются те же препараты, что и при АВУРТ:

• аденозин;

• верапамил или дилтиазем;

• метопролол.

При АВРТ с широкими комплексами (антидромной) применяются препараты:

• аденозин;

• прокаинамид;

• амиодарон.

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) и бета-блокаторы при АВРТ с широкими комплексами противопоказаны.

При нестабильной гемодинамике показана немедленная электрическая кардиоверсия.

Профилактика приступов

Наиболее эффективным и безопасным способом профилактики приступов АВРТ при синдромe WPW является катетерная абляция участка пучка Кента. При невозможности вмешательства или при отказе от него рекомендованным препаратом для профилактики является пропафенон.

Специальные методы лечения

Электроимпульсная терапия показана всем пациентам с нестабильной гемодинамикой (гипотензия, выраженная одышка, боль в груди, изменения сознания), а также при неэффективности медикаментозной кардиоверсии. Проводится седация диазепамом; начальная энергия – 50 Дж.

Катетерная абляция показана всем пациентам с синдромом WPW и повторными эпизодами пароксизмальной тахикардии.

При наличии органической патологии сердца (например, ИБС) пациенту противопоказан прием пропафенона и эта опция может быть единственной доступной.

Прогноз

У пациентов с WPW имеется небольшой риск внезапной смерти.

Наиболее опасная ситуация – развитие фибрилляции предсердий, когда через пучок Кента в желудочек начинает поступать множество импульсов без всякой задержки. Это может привести к фибрилляции желудочков.

Синдром CLC не влияет на прогноз жизни.