Системная красная волчанка: лечение

Лечение

Всем пациентам, особенно с поражениями кожи и суставов, назначаются аминохинолиновые препараты: Гидроксихлорохин 200-600 мг/сут. При минимальной активности и хорошем эффекте препараты ГКС могут не применяться.

ГКС при СКВ назначаются длительно, часто пожизненно. При хорошем эффекте доза снижается, но полностью ГКС обычно не отменяют.

При выраженных воспалительных проявлениях может назначаться короткий курс НПВС.

• Минимальная активность:

  • ГКС: 20-25 мг/сут преднизолона;

  • при отсутствии эффекта – пульс-терапия ГКС: 3 дня по 500-1000 мг метилпреднизолона.

• Умеренная активность:

  • ГКС: 40-60 мг/сут (до 1 мг/кг/сут);

  • пульс-терапия ГКС: 3 дня по 1500 мг/сут;

  • при отсутствии эффекта, поражении почек, легких, ЦНС, васкулите – цитостатики:

    • циклофосфамид – 1000 мг 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев;

    • далее азатиоприн – 2 мг/кг/сут.

• Высокая активность:

  • дополнительно – ингибитор В-клеточного фактора активации – белимумаб (в РБ недоступен);

  • при угрожающей жизни активности – плазмаферез в сочетании с пульс-терапией.

Всем пациентам также назначаются антиагреганты (дипиридамол 150-200 мг/сут, пентоксифиллин 600-800 мг/сут) и средства для профилактики остеопороза (как побочного эффекта длительной терапии ГКС).

Лечением люпус-нефрита занимаются нефрологи по специальным протоколам и после проведения нефробиопсии.

Помимо стандартных рекомендаций об отказе от курения и злоупотребления алкоголем, должном уровне физической активности, пациентам с СКВ запрещается пребывание на открытом солнце.

Осложнения, исходы и прогноз

При ранней диагностике заболевания (без поражения внутренних органов) 10-летняя выживаемость составляет 95%, при поздней диагностике – 75%. Ожидаемая продолжительность жизни зависит от активности болезни и адекватности лечения и в благоприятных случаях может мало отличаться от общепопуляционной.

Болезнь тяжелее протекает у мужчин и подростков. Достижение возраста 55-60 лет считается хорошим признаком в отношении дальнейшего прогноза.

Наиболее опасные осложнения СКВ, от которых умирают пациенты, – почечные (люпус-нефрит и ХПН), легочные (пневмонит, легочная гипертензия) и поражения ЦНС. Основные же причины смерти больных связаны с СКВ опосредованно: это инфекции и ранние сердечно-сосудистые катастрофы.